服用恩替卡韋片前通常不需要常規(guī)進(jìn)行艾滋病毒HIV檢測。恩替卡韋作為抗乙肝病毒藥物，其用藥前評估主要針對乙肝病毒感染狀態(tài)及肝功能，僅在特定情況下需考慮HIV篩查。
恩替卡韋片
生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司
功能主治：恩替卡韋適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療(包括代償及失代償期肝病患者)。也適用于治療2歲至<18歲慢性HBV感染代償性肝病的核苷初治兒童患者，有病毒復(fù)制活躍和血清ALT水平持續(xù)升高的證據(jù)或中度至重度炎癥和或纖維化的組織學(xué)證據(jù)。其具體使用方法參見【用法用量】。
用法用量：患者應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下服用恩替卡韋。恩替卡韋應(yīng)空腹服用(餐前或餐后至少2小時)。推薦劑量:成人:口服恩替卡韋，每天一次，每次0.5mg。拉米夫定治療時發(fā)生病毒血癥或出現(xiàn)拉米夫定耐藥突變的患者為每天一次，每次1.0mg.(0.5mg兩片)。失代償性肝病患者，每天一次，每次1.0mg(0.5mg兩片)。兒童:體重32.6kg或以上患者每日劑量應(yīng)該為本品0.5mg,體重大于10kg且小于326kg患者應(yīng)該使用口服溶液。兒童患者的治療決定應(yīng)該仔細(xì)考慮個體患者的需要，并參考現(xiàn)行兒童治療指南，包括有價值的基線組織學(xué)信息。連續(xù)治療的長期病毒學(xué)抑制獲益必須權(quán)衡延長治療的風(fēng)險,包括耐藥乙型肝炎病毒的出現(xiàn)。HBeAg陽性慢性乙型肝炎代償性肝病兒童患者，治療前血清ALT升高應(yīng)該至少持續(xù)6個月;HBeAg陰性兒童患者治療前血清ALT升高至少持續(xù)12個月。兒童患者的治療持續(xù)時間:尚不清楚最佳治療持續(xù)時間。按照現(xiàn)行兒童治療指南可考慮停止治療的情況如下:HBeAg陽性患者的治療應(yīng)該持續(xù)至達(dá)到HBVDNA不可測水平和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換(至少間隔3-6個月的2次連續(xù)血清樣本HBeAg消失和抗-HBe陽性)后至少12個月或直至HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換或療效喪失。停止治療后應(yīng)該定期隨訪血清ALT和HBVDNA水平(參見【注意事項】)。HBeAg陰性患者的治療應(yīng)該持續(xù)至HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換或有療效喪失的證據(jù)。腎功能或肝功能損傷兒童患者中尚未進(jìn)行藥代動力學(xué)研究。腎功能不全:在腎功能不全的患者中，恩替卡韋的表觀口服清除率隨肌酐清除率的降低而降低(參見【藥代動力學(xué)】)。肌酐清除率<50mL分鐘的患者【包括接受血液透析或持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)治療的患者】應(yīng)調(diào)整用藥劑量?？诜芤河盟巹┝空{(diào)整參見口服溶液說明書。在沒有口服溶液時，作為替代治療可通過延長給藥間隔進(jìn)行調(diào)整劑量，詳見表1。推薦的劑量調(diào)整是基于有限數(shù)據(jù)的推論，尚未對其安全性和有效性進(jìn)行臨床評估。因此，應(yīng)該密切監(jiān)測病毒學(xué)應(yīng)答。其余詳見內(nèi)部說明書。
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常規(guī)用藥評估重點
1. 乙肝病毒載量檢測：用藥前需通過HBV DNA定量明確病毒復(fù)制活躍度，指導(dǎo)治療決策。
2. 肝功能檢查：評估轉(zhuǎn)氨酶水平、膽紅素等指標(biāo)，判斷肝臟損傷程度。
3. 腎功能檢測：恩替卡韋經(jīng)腎臟代謝，肌酐清除率低于50ml/min需調(diào)整劑量。
需考慮HIV檢測的特殊情況
1. 合并感染高風(fēng)險人群：如有靜脈吸毒史、多性伴侶或既往輸血史等HIV暴露風(fēng)險者，建議篩查。因恩替卡韋單藥治療可能導(dǎo)致HIV耐藥。
2. 不明原因免疫抑制：出現(xiàn)反復(fù)真菌感染、持續(xù)淋巴結(jié)腫大等HIV相關(guān)癥狀時需排查。
藥物作用機(jī)制提示
恩替卡韋對HIV無顯著抑制作用，若患者存在未被發(fā)現(xiàn)的HIV感染，單獨使用可能誘發(fā)HIV耐藥株產(chǎn)生。但普通乙肝患者無需因此常規(guī)檢測。
建議用藥前由?？漆t(yī)生綜合評估感染風(fēng)險及個體情況，制定針對性檢測方案。
