肌壁間子宮肌瘤主要由雌激素水平異常、遺傳因素、干細(xì)胞突變、局部生長因子失衡及免疫功能紊亂等因素引起。該病是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，肌瘤組織位于子宮肌層內(nèi)，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹墜脹等癥狀。
雌激素水平異常是主要誘因。長期雌激素刺激可促進(jìn)肌瘤細(xì)胞增殖，肥胖、多囊卵巢綜合征等疾病會導(dǎo)致雌激素水平升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)月經(jīng)周期縮短、乳房脹痛等雌激素過多表現(xiàn)。調(diào)節(jié)內(nèi)分泌是基礎(chǔ)治療手段，需控制體重并減少豆制品攝入。
遺傳因素占發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的40%。直系親屬患病史者發(fā)病率提高2-3倍，MED12、HMGA2等基因突變已被證實(shí)與發(fā)病相關(guān)。這類患者往往在30歲前發(fā)病，肌瘤生長速度較快。建議有家族史者定期進(jìn)行婦科超聲篩查。
干細(xì)胞突變理論近年被廣泛認(rèn)可。子宮肌層內(nèi)未分化間充質(zhì)干細(xì)胞發(fā)生突變后，在雌孕激素作用下異常分化為平滑肌細(xì)胞形成腫瘤。這類肌瘤具有較強(qiáng)增殖活性，磁共振檢查可見豐富血流信號。針對這類患者可考慮使用促性腺激素釋放激素激動劑。
局部生長因子失衡直接刺激肌瘤生長。胰島素樣生長因子-1、表皮生長因子等過度表達(dá)，通過自分泌和旁分泌機(jī)制促進(jìn)腫瘤增殖?；颊叱：喜⑻谴x異常，實(shí)驗(yàn)室檢查可見空腹血糖升高?？刂蒲撬接兄谘泳徏×鲞M(jìn)展。
免疫功能紊亂與肌瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)。腫瘤局部調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量異常，導(dǎo)致免疫監(jiān)視功能下降。這類患者易反復(fù)發(fā)作陰道炎，血清免疫球蛋白檢測可見IgA水平降低。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可調(diào)節(jié)免疫功能。
肌瘤直徑超過5厘米或引起嚴(yán)重貧血時(shí)建議手術(shù)治療，常見術(shù)式包括肌瘤切除術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)。藥物治療可選擇米非司酮、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等方案，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。定期隨訪監(jiān)測肌瘤變化是重要管理措施。
