瘢痕子宮再次妊娠需通過定期產(chǎn)檢、控制體重、監(jiān)測瘢痕厚度、選擇合適分娩方式、警惕子宮破裂等方式降低風(fēng)險。瘢痕子宮通常由剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔修復(fù)術(shù)等因素導(dǎo)致。
1、定期產(chǎn)檢：孕6周起需每4周進(jìn)行超聲檢查，重點(diǎn)觀察孕囊著床位置與瘢痕關(guān)系。孕20周后增加胎心監(jiān)護(hù)頻率，通過NST試驗(yàn)評估胎兒狀況。發(fā)現(xiàn)胎盤前置或植入需立即轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院。
2、體重管理：孕期增重控制在11-16公斤，避免巨大兒增加子宮張力。采用地中海飲食模式，每日補(bǔ)充400μg葉酸。每周進(jìn)行150分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動如孕婦瑜伽、散步。
3、瘢痕監(jiān)測：孕18-24周經(jīng)陰道超聲測量瘢痕肌層厚度，臨界值2.5mm需縮短復(fù)查間隔。出現(xiàn)局部壓痛或陰道流血時，急診行MRI評估肌層連續(xù)性。
4、分娩決策：瘢痕厚度＞3mm可嘗試VBAC分娩，產(chǎn)程中禁用縮宮素。既往古典式剖宮產(chǎn)或兩次剖宮產(chǎn)史者需擇期剖宮產(chǎn)，手術(shù)時機(jī)建議孕39周。
5、急癥識別：突發(fā)劇烈腹痛伴血壓下降需排除子宮破裂，立即平臥并呼叫急救。孕晚期胎動減少合并陰道流血提示胎盤早剝，需6小時內(nèi)完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。
孕期需保持每日30g蛋白質(zhì)攝入，選擇游泳等非對抗性運(yùn)動。睡眠采取左側(cè)臥位減輕子宮壓力，避免提重物等增加腹壓動作。出現(xiàn)宮縮頻繁或陰道流液應(yīng)及時住院觀察，瘢痕子宮陰道分娩后需延長監(jiān)護(hù)至產(chǎn)后24小時。
