懷孕期間感染弓形蟲多數(shù)情況下孩子可以保留，但需根據(jù)感染階段和醫(yī)學(xué)評(píng)估決定。弓形蟲感染對(duì)胎兒的影響與孕婦感染時(shí)的孕周密切相關(guān)，早期干預(yù)可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。
一、孕早期感染的處理方案
孕12周前初次感染弓形蟲可能引發(fā)流產(chǎn)或胎兒畸形，需立即進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)和超聲排查。若確認(rèn)胎兒感染且存在嚴(yán)重畸形，醫(yī)生可能建議終止妊娠；若超聲顯示胎兒正常，需開始規(guī)范化的藥物治療并持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。這個(gè)階段胎兒感染率約15%，但致畸風(fēng)險(xiǎn)最高。
二、孕中晚期感染的應(yīng)對(duì)措施
孕13-28周感染時(shí)胎兒感染率升至30%-40%，但嚴(yán)重畸形風(fēng)險(xiǎn)降低。需通過(guò)羊水穿刺進(jìn)行弓形蟲DNA檢測(cè)，確診后使用螺旋霉素等藥物進(jìn)行宮內(nèi)治療。孕29周后感染胎兒感染率達(dá)60%-80%，但新生兒多表現(xiàn)為隱性感染，出生后需進(jìn)行臍血檢測(cè)和長(zhǎng)期隨訪。
三、新生兒出生后的管理要點(diǎn)
無(wú)論孕期是否治療，確診或疑似感染的嬰兒出生后都應(yīng)接受全面檢查，包括腦部CT、聽力篩查和眼底檢查。無(wú)癥狀感染者需口服磺胺嘧啶聯(lián)合乙胺嘧啶治療12個(gè)月，每月復(fù)查血清抗體滴度。有癥狀者需根據(jù)具體器官損傷進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合治療，神經(jīng)系統(tǒng)受累者需早期康復(fù)干預(yù)。
孕婦應(yīng)避免接觸生肉、未清洗蔬果和貓砂，肉類需加熱至71℃以上食用。孕期定期進(jìn)行TORCH篩查，發(fā)現(xiàn)IgM陽(yáng)性立即咨詢產(chǎn)科和感染科專家。已感染孕婦需保持樂(lè)觀心態(tài)，規(guī)范治療下約70%胎兒可健康發(fā)育。產(chǎn)后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)有助于增強(qiáng)嬰兒免疫力，但母親若正在服用抗弓形蟲藥物需咨詢醫(yī)生用藥安全性。適當(dāng)進(jìn)行孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保證每日攝入300mgDHA促進(jìn)胎兒神經(jīng)發(fā)育。
