更年期長期使用雌二醇凝膠需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，可能通過定期監(jiān)測、劑量調(diào)整、聯(lián)合用藥、非藥物干預(yù)、風(fēng)險評估等方式管理。雌激素缺乏可能由卵巢功能衰退、內(nèi)分泌紊亂、代謝異常、手術(shù)切除卵巢、早發(fā)性卵巢功能不全等因素引起。
1、定期監(jiān)測：長期使用雌二醇凝膠需每3-6個月評估子宮內(nèi)膜厚度、乳腺健康及血脂水平。陰道超聲和乳腺鉬靶可篩查異常增生風(fēng)險，血清雌激素水平檢測有助于調(diào)整給藥方案。
2、劑量調(diào)整：初始治療采用最低有效劑量如0.5mg/天，根據(jù)潮熱頻率、骨密度變化等逐步調(diào)整。絕經(jīng)超過10年者需謹(jǐn)慎增量，避免突破性出血等不良反應(yīng)。
3、聯(lián)合用藥：子宮完整者需配伍黃體酮如地屈孕酮、微?；S體酮保護子宮內(nèi)膜。合并骨質(zhì)疏松可加用阿侖膦酸鈉，心血管高風(fēng)險人群建議聯(lián)用他汀類藥物。
4、非藥物干預(yù)：大豆異黃酮、黑升麻提取物可作為輔助選擇。每周3次負重運動配合日曬20分鐘，地中海飲食模式有助于減少激素依賴。
5、風(fēng)險評估：乳腺癌家族史、靜脈血栓史、肝病患者禁用。用藥5年以上需重新評估獲益風(fēng)險比，突發(fā)頭痛或視覺異常應(yīng)立即停藥就醫(yī)。
更年期女性每日應(yīng)保證500ml牛奶或等效鈣攝入，進行快走、瑜伽等有氧運動，保持BMI在18.5-23.9之間。出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、乳房腫塊或下肢腫脹需及時復(fù)診，治療期間避免葡萄柚汁影響雌激素代謝。建立規(guī)律的睡眠周期，通過正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒，每年全面體檢包括甲狀腺功能、骨代謝標(biāo)志物檢測。
