急性閉角型青光眼三聯(lián)征是指眼壓急劇升高時(shí)出現(xiàn)的典型癥狀組合，主要包括劇烈眼痛、視力驟降和虹視現(xiàn)象。該癥狀群多由房水循環(huán)障礙導(dǎo)致，需緊急處理以避免視神經(jīng)永久損傷。
1、劇烈眼痛：
急性眼壓升高可刺激三叉神經(jīng)末梢，引發(fā)眼球脹痛或刀割樣疼痛，常放射至同側(cè)頭部。疼痛程度與眼壓呈正相關(guān)，部分患者伴有惡心嘔吐等全身癥狀。臨床檢查可見(jiàn)睫狀充血、角膜水腫等體征。
2、視力驟降：
眼壓超過(guò)40mmHg時(shí)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂導(dǎo)致角膜水腫，光線散射造成視力急劇下降至手動(dòng)或光感。視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在高壓下發(fā)生急性缺血，若不及時(shí)降壓可能造成不可逆視野缺損。
3、虹視現(xiàn)象：
角膜水腫使光線發(fā)生衍射，患者注視光源時(shí)可見(jiàn)彩色光環(huán)圍繞。此現(xiàn)象具有特征性診斷價(jià)值，需與白內(nèi)障引起的虹視鑒別。虹視程度隨眼壓波動(dòng)變化，可作為治療效果觀察指標(biāo)。
4、伴隨體征：
前房角鏡檢查可見(jiàn)房角完全關(guān)閉，瞳孔中度散大呈豎橢圓形。部分患者出現(xiàn)結(jié)膜混合充血、角膜霧狀混濁等體征。超聲生物顯微鏡可顯示虹膜根部前膨隆的解剖學(xué)特征。
5、病理機(jī)制：
瞳孔阻滯是主要發(fā)病基礎(chǔ)，虹膜根部堵塞小梁網(wǎng)阻礙房水引流。解剖因素如淺前房、短眼軸等為誘因，情緒激動(dòng)或暗環(huán)境可能觸發(fā)急性發(fā)作。房水蓄積使眼壓短時(shí)間內(nèi)突破50mmHg。
急性發(fā)作期需立即使用降眼壓藥物如甘露醇靜脈滴注，配合毛果蕓香堿縮瞳。癥狀緩解后應(yīng)行激光周邊虹膜切除術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。日常避免長(zhǎng)時(shí)間暗環(huán)境用眼，控制情緒波動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)前房深度。建議40歲以上人群進(jìn)行青光眼篩查，尤其是有家族史或遠(yuǎn)視患者需重點(diǎn)隨訪。
