原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的區(qū)別主要體現在感染途徑、基礎疾病、致病菌種類、臨床表現和治療方案五個方面。
原發(fā)性腹膜炎通過血行或淋巴系統(tǒng)感染腹膜，常見于肝硬化腹水患者；繼發(fā)性腹膜炎由腹腔內臟器穿孔、壞死或創(chuàng)傷直接污染腹膜，如闌尾穿孔、胃潰瘍穿孔。
原發(fā)性多伴隨慢性肝病、腎病綜合征等全身性疾病；繼發(fā)性常繼發(fā)于急性膽囊炎、腸梗阻等局部腹腔病變，部分患者有腹部手術史。
原發(fā)性以單一細菌感染為主，60%為肺炎鏈球菌或大腸桿菌；繼發(fā)性多為混合感染，需氧菌與厭氧菌并存，常見大腸桿菌、脆弱擬桿菌和腸球菌。
原發(fā)性起病相對隱匿，腹痛較輕但發(fā)熱明顯；繼發(fā)性突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹，腸鳴音消失更顯著，可能出現感染性休克等嚴重并發(fā)癥。
原發(fā)性主要采用頭孢曲松、環(huán)丙沙星等抗生素治療；繼發(fā)性需緊急手術清除病灶聯(lián)合甲硝唑、美羅培南等廣譜抗生素，部分病例需腹腔引流。
日常護理需監(jiān)測體溫和腹部體征變化，肝硬化患者應限制鈉鹽攝入并補充優(yōu)質蛋白，術后患者早期進行床上踝泵運動預防血栓。出現持續(xù)高熱或腹痛加重需立即就醫(yī)，繼發(fā)性腹膜炎延誤治療可能發(fā)展為膿毒血癥。預防繼發(fā)性腹膜炎需及時處理膽道結石等基礎疾病，原發(fā)性腹膜炎高危人群可定期注射肺炎球菌疫苗。
