人工授精成功率受年齡、精子質(zhì)量、排卵時機(jī)、子宮內(nèi)膜容受性、基礎(chǔ)疾病等因素影響，臨床妊娠率約為15%-25%。
女性年齡是影響成功率的核心因素。35歲以下女性單周期妊娠率可達(dá)20%-25%，35-40歲降至15%-20%，40歲以上不足10%。卵巢儲備功能隨年齡增長下降，卵子質(zhì)量降低，染色體異常率升高。
精子前向運(yùn)動總數(shù)TPMC需＞1000萬，優(yōu)選經(jīng)密度梯度離心處理后的精子。嚴(yán)重少弱精癥患者建議直接選擇試管嬰兒技術(shù)。精子DNA碎片率＞30%會顯著降低胚胎著床率。
精確監(jiān)測排卵是關(guān)鍵，采用超聲監(jiān)測聯(lián)合尿LH試紙。注射HCG后36小時內(nèi)完成授精，過早或過晚均會影響精子-卵子結(jié)合窗口期。自然周期與促排周期成功率差異約5%-8%。
內(nèi)膜厚度需達(dá)7-14mm且呈三線征。慢性子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉等病變需提前宮腔鏡處理。黃體支持常用地屈孕酮或黃體酮膠囊，維持內(nèi)膜轉(zhuǎn)化狀態(tài)。
多囊卵巢綜合征患者需調(diào)整內(nèi)分泌后再促排，子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ期以上建議手術(shù)。輸卵管積水會沖刷胚胎，需結(jié)扎或切除。甲狀腺功能異常需TSH控制在2.5mIU/L以下。
建議周期前3個月補(bǔ)充葉酸、維生素D、輔酶Q10，男方同步補(bǔ)充鋅硒。每周3次有氧運(yùn)動改善盆腔血流，避免高溫環(huán)境。連續(xù)3個周期未孕需轉(zhuǎn)試管嬰兒技術(shù)。術(shù)后避免劇烈運(yùn)動，48小時內(nèi)禁止盆浴，14天后驗(yàn)血HCG確認(rèn)妊娠。
