直腸前突手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可通過(guò)術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作、術(shù)后感染、排便功能影響、復(fù)發(fā)可能性等方式控制。該手術(shù)通常由盆底肌松弛、長(zhǎng)期便秘、分娩損傷、年齡因素、慢性腹壓增高等原因引起。
1、麻醉風(fēng)險(xiǎn)：全身麻醉可能引發(fā)呼吸抑制、心律失常等并發(fā)癥，術(shù)前需完善心肺功能評(píng)估。局部麻醉雖安全性較高，但鎮(zhèn)痛效果有限，術(shù)中可能出現(xiàn)不適感。麻醉藥物過(guò)敏史患者需提前告知必要時(shí)進(jìn)行皮試。
2、術(shù)中出血：盆底血管叢豐富，分離直腸陰道隔時(shí)可能損傷骶前靜脈。出血量超過(guò)500ml需輸血處理，嚴(yán)重者可能轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。術(shù)前影像學(xué)檢查可明確血管走行，雙極電凝能有效減少術(shù)中失血。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后切口感染發(fā)生率約3%-8%，表現(xiàn)為發(fā)熱、切口紅腫滲液。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，術(shù)前2小時(shí)預(yù)防性使用頭孢呋辛等抗生素。深部膿腫形成需穿刺引流，嚴(yán)重者需二次清創(chuàng)。
4、排便障礙：約15%患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性排便困難，與肛門括約肌反射抑制有關(guān)。生物反饋訓(xùn)練可改善直腸敏感性，膳食纖維攝入量建議每日25-30克。頑固性便秘需排除吻合口狹窄，必要時(shí)行擴(kuò)肛治療。
5、復(fù)發(fā)可能：術(shù)后5年復(fù)發(fā)率約10%-20%，與慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等誘因未消除有關(guān)。凱格爾運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)盆底肌力量，建議每日3組、每組15次。重度復(fù)發(fā)需考慮腹腔鏡直腸懸吊術(shù)或骶骨固定術(shù)。
術(shù)后需保持低渣飲食2周，逐步增加燕麥、火龍果等富含可溶性纖維的食物。避免騎自行車等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)6-8周，排便時(shí)使用腳凳降低直腸角度。定期進(jìn)行肛門指檢和排糞造影復(fù)查，發(fā)現(xiàn)便血或持續(xù)疼痛應(yīng)及時(shí)就診。
