輸尿管膨出是指輸尿管末端在膀胱內(nèi)異常擴(kuò)張形成的囊狀結(jié)構(gòu)，屬于先天性泌尿系統(tǒng)畸形。輸尿管膨出可能與輸尿管開(kāi)口狹窄、膀胱壁發(fā)育異常、胚胎期輸尿管芽發(fā)育障礙、尿路感染反復(fù)發(fā)作、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等因素有關(guān)。
1、輸尿管開(kāi)口狹窄
輸尿管末端開(kāi)口處先天性狹窄會(huì)導(dǎo)致尿液排出受阻，使輸尿管壁在膀胱內(nèi)逐漸擴(kuò)張形成囊袋樣結(jié)構(gòu)。患者可能出現(xiàn)排尿困難、尿流中斷等癥狀，超聲檢查可見(jiàn)膀胱內(nèi)囊性占位。輕度狹窄可通過(guò)定期復(fù)查觀察，嚴(yán)重者需行輸尿管口切開(kāi)術(shù)或內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療。
2、膀胱壁發(fā)育異常
膀胱三角區(qū)肌肉層發(fā)育缺陷時(shí)，輸尿管穿越膀胱壁段缺乏支撐結(jié)構(gòu)，在尿液壓力作用下向外膨出。這類(lèi)患者易合并膀胱輸尿管反流，表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染、腰背部隱痛。確診需依靠膀胱造影或CT尿路成像，治療多采用輸尿管膀胱再植術(shù)。
3、胚胎期輸尿管芽發(fā)育障礙
胚胎發(fā)育過(guò)程中輸尿管芽分支異?？蓪?dǎo)致輸尿管末端結(jié)構(gòu)缺陷，形成完全位于膀胱內(nèi)的單純性膨出或延伸至尿道的異位性膨出。新生兒期可能出現(xiàn)排尿哭鬧、尿線細(xì)弱，部分女性患者膨出可脫出尿道口。手術(shù)重建是主要治療方式。
4、尿路感染反復(fù)發(fā)作
長(zhǎng)期慢性尿路感染可引起輸尿管末端炎癥性水腫，局部組織彈性下降后形成繼發(fā)性膨出?；颊叱湫湍蝾l尿急癥狀外，可能出現(xiàn)血尿或膿尿。需進(jìn)行尿培養(yǎng)明確病原體后針對(duì)性使用抗生素，感染控制后膨出程度可能減輕。
5、神經(jīng)源性膀胱功能障礙
脊髓損傷或脊柱裂等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致膀胱排空功能障礙時(shí)，持續(xù)升高的膀胱內(nèi)壓迫使輸尿管末端擴(kuò)張。這類(lèi)患者常伴有尿潴留、殘余尿量增多，需通過(guò)間歇導(dǎo)尿配合抗膽堿能藥物改善癥狀，嚴(yán)重者需行膀胱擴(kuò)大術(shù)。
輸尿管膨出患者日常應(yīng)注意保持會(huì)陰清潔，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)排尿，避免憋尿及便秘增加腹壓。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)膨出變化，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等感染癥狀需及時(shí)就醫(yī)。嬰幼兒患者家長(zhǎng)應(yīng)觀察排尿狀態(tài)，記錄尿線粗細(xì)及排尿頻率變化。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，逐步恢復(fù)正常排尿模式。
