慢性高血壓并發(fā)子癇前期可通過降壓治療、硫酸鎂解痙、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用、終止妊娠評估、嚴(yán)密監(jiān)測等方式治療。慢性高血壓并發(fā)子癇前期通常由血管內(nèi)皮損傷、胎盤灌注不足、遺傳易感性、免疫調(diào)節(jié)異常、氧化應(yīng)激失衡等原因引起。
1、降壓治療：
控制血壓是基礎(chǔ)干預(yù)措施，常用藥物包括拉貝洛爾、硝苯地平控釋片、甲基多巴。血壓需維持在140-150/90-100mmHg區(qū)間，避免過低影響胎盤血流。動態(tài)血壓監(jiān)測需每日2-4次，重點關(guān)注晨峰血壓及夜間血壓波動。
2、硫酸鎂解痙：
硫酸鎂是預(yù)防抽搐的首選藥物，通過阻斷鈣離子通道抑制神經(jīng)肌肉興奮。治療期間需監(jiān)測膝反射、呼吸頻率及尿量，血清鎂離子濃度維持在4-7mEq/L?？赡馨殡S顏面潮紅、惡心等不良反應(yīng)，需備葡萄糖酸鈣作為解毒劑。
3、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用：
地西泮或苯巴比妥可用于控制躁動癥狀，降低腦細(xì)胞代謝需求。給藥期間需評估胎心變化，避免呼吸抑制導(dǎo)致胎兒缺氧?？赡芘c硫酸鎂產(chǎn)生協(xié)同作用，需嚴(yán)格計算給藥間隔時間。
4、終止妊娠評估：
孕周≥34周建議終止妊娠，＜34周需權(quán)衡胎兒肺成熟度與母體風(fēng)險?？赡芎喜⑻ケP早剝、HELLP綜合征等急癥，表現(xiàn)為右上腹痛、血小板驟降。緊急剖宮產(chǎn)指征包括持續(xù)視覺障礙、少尿或無尿、肺水腫。
5、嚴(yán)密監(jiān)測：
每4小時記錄尿蛋白定量、肝腎功能及凝血功能，警惕血小板＜100×10?/L或轉(zhuǎn)氨酶升高2倍。實施24小時出入量管理，限制輸液速度在80ml/h以下。床頭需配備抽搐急救包，包含開口器、舌鉗及吸痰裝置。
患者需嚴(yán)格臥床休息并采取左側(cè)臥位，每日鈉鹽攝入控制在3-5g，補充優(yōu)質(zhì)蛋白60-80g/d?？蛇M行被動踝泵運動預(yù)防血栓，監(jiān)測胎動每日3次每次1小時。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊或上腹疼痛需立即就醫(yī)，產(chǎn)后仍需監(jiān)測血壓至12周。
