卵巢卵黃囊瘤是一種罕見的惡性生殖細(xì)胞腫瘤，多見于兒童和年輕女性，主要由原始生殖細(xì)胞異常分化形成，具有高度侵襲性。其發(fā)生可能與胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、環(huán)境暴露等因素相關(guān)，典型表現(xiàn)為盆腔包塊、腹痛、內(nèi)分泌紊亂等癥狀。
1、病理特征：
卵巢卵黃囊瘤在組織學(xué)上呈現(xiàn)原始生殖細(xì)胞特征，瘤細(xì)胞內(nèi)可檢測到甲胎蛋白AFP顯著升高。腫瘤細(xì)胞常排列成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或形成Schiller-Duval小體，病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。該腫瘤生長迅速，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，約60%患者在確診時(shí)已存在腹膜或淋巴轉(zhuǎn)移。
2、高危人群：
發(fā)病高峰集中在10-30歲女性群體，尤其是青春期前女童風(fēng)險(xiǎn)更高。有家族癌癥史、接觸電離輻射或化學(xué)致癌物者患病風(fēng)險(xiǎn)增加。部分患者可能合并性腺發(fā)育不良等先天性疾病，這類人群需定期進(jìn)行盆腔超聲篩查。
3、典型癥狀：
早期可表現(xiàn)為非特異性下腹隱痛，隨著腫瘤增大可能出現(xiàn)急性腹痛瘤體破裂或扭轉(zhuǎn)所致。75%患者可觸及盆腔包塊，部分伴有月經(jīng)紊亂、異常陰道出血等內(nèi)分泌癥狀。晚期可出現(xiàn)腹水、消瘦，血清AFP水平常超過1000ng/ml。
4、診斷方法：
結(jié)合盆腔超聲/CT顯示實(shí)性或囊實(shí)性占位，血清AFP顯著升高可初步懷疑。確診需術(shù)后病理檢查，術(shù)前穿刺活檢可能造成腫瘤擴(kuò)散。需與畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤等其他生殖細(xì)胞腫瘤鑒別，影像學(xué)檢查還可評(píng)估肝、肺等常見轉(zhuǎn)移灶。
5、治療原則：
以手術(shù)徹底切除為主，年輕患者可考慮保留生育功能的手術(shù)方式。術(shù)后需配合BEP方案博來霉素+依托泊苷+順鉑化療，5年生存率可達(dá)80%以上。治療期間需定期監(jiān)測AFP水平，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)可考慮二線化療或靶向治療。
患者治療后應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素E和硒等抗氧化營養(yǎng)素?？祻?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止卵巢扭轉(zhuǎn)，每3個(gè)月復(fù)查盆腔超聲和腫瘤標(biāo)志物。建議育齡期女性完成治療后咨詢生殖醫(yī)學(xué)專家，討論生育力保存方案。心理支持對(duì)年輕患者尤為重要，可加入專業(yè)患者互助組織緩解焦慮情緒。
