肘內(nèi)翻可能由先天性發(fā)育異常、兒童期骨折畸形愈合、骨骺損傷、神經(jīng)肌肉疾病、骨代謝障礙等原因引起。
1、先天性發(fā)育異常：
部分肘內(nèi)翻患者在胚胎發(fā)育階段即出現(xiàn)肱骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板異常，導(dǎo)致前臂向內(nèi)偏斜。這類情況多伴有家族遺傳傾向，出生后即可觀察到前臂軸線異常。輕度畸形可能隨生長(zhǎng)發(fā)育自行改善，嚴(yán)重者需在兒童期進(jìn)行截骨矯形手術(shù)。
2、骨折畸形愈合：
兒童肱骨髁上骨折是最常見誘因，占肘內(nèi)翻病例的60%以上。骨折后遠(yuǎn)端骨塊向內(nèi)旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位愈合，造成攜帶角負(fù)值。骨折后2-3周是畸形矯正的關(guān)鍵窗口期，錯(cuò)過(guò)則可能形成永久性畸形。X線檢查可見肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)增厚。
3、骨骺損傷：
兒童肱骨遠(yuǎn)端骨骺遭受外傷或感染時(shí)，內(nèi)側(cè)骨骺提前閉合而外側(cè)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成進(jìn)行性加重的肘內(nèi)翻。常見于8-12歲骨骺活躍生長(zhǎng)期，損傷后每年畸形角度可能增加5-10度。核磁共振能早期發(fā)現(xiàn)骨骺損傷跡象。
4、神經(jīng)肌肉疾?。?/h3>
腦癱、脊髓灰質(zhì)炎等疾病導(dǎo)致前臂屈肌群張力異常增高，長(zhǎng)期牽拉引起肱骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)不對(duì)稱。這類患者通常伴有腕關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收等典型姿勢(shì)，肌電圖檢查顯示肌肉興奮性異常。
5、骨代謝障礙：
佝僂病、成骨不全等疾病造成骨骼礦化不足，負(fù)重時(shí)肱骨遠(yuǎn)端發(fā)生塑性變形。血液檢查可見維生素D缺乏、血磷異常等指標(biāo)改變。這類患者往往伴有方顱、肋骨串珠等全身骨骼改變特征。
肘內(nèi)翻患者日常應(yīng)避免單側(cè)負(fù)重活動(dòng)，學(xué)齡兒童建議使用減重書包。游泳、騎自行車等對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)有助于改善肌力平衡，維生素D缺乏者需每日補(bǔ)充800-1200單位。成年患者若出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛或功能受限，建議及時(shí)進(jìn)行三維CT重建評(píng)估關(guān)節(jié)匹配度，嚴(yán)重畸形需行肱骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)矯正。術(shù)后康復(fù)期需配合漸進(jìn)式關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬。
