多數(shù)闌尾炎患者需要手術(shù)治療，但部分單純性闌尾炎可嘗試保守治療。保守治療的適用性主要取決于病理類型、癥狀嚴(yán)重程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、患者基礎(chǔ)狀況及治療效果評(píng)估。
1、病理類型：
單純性闌尾炎無穿孔或膿腫是保守治療的主要適應(yīng)癥。這類炎癥僅累及黏膜層，表現(xiàn)為右下腹隱痛、低熱，血常規(guī)顯示白細(xì)胞輕度升高。若影像學(xué)檢查確認(rèn)無化膿、壞疽或穿孔，可考慮靜脈抗生素治療，常用藥物包括頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑。
2、癥狀嚴(yán)重程度：
發(fā)病48小時(shí)內(nèi)且疼痛評(píng)分≤4分10分制的患者更適合保守治療。若出現(xiàn)持續(xù)高熱＞39℃、劇烈壓痛伴反跳痛、腸麻痹等癥狀，提示可能進(jìn)展為化膿性或壞疽性闌尾炎，需立即手術(shù)干預(yù)。
3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：
老年患者、糖尿病患者或免疫抑制人群易發(fā)生穿孔和腹腔感染。這類患者即使癥狀輕微，保守治療失敗率可達(dá)30%-40%，建議優(yōu)先手術(shù)。兒童闌尾炎進(jìn)展快，保守治療后復(fù)發(fā)率超50%，通常不推薦。
4、基礎(chǔ)狀況：
合并嚴(yán)重心肺疾病、凝血功能障礙等手術(shù)高危因素的患者，可嘗試保守治療作為過渡方案。治療期間需密切監(jiān)測體溫、腹痛變化及炎癥指標(biāo)，若72小時(shí)內(nèi)無改善需轉(zhuǎn)為手術(shù)。
5、治療效果評(píng)估：
保守治療成功標(biāo)準(zhǔn)包括體溫正常48小時(shí)、腹痛緩解、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。達(dá)標(biāo)后需繼續(xù)口服抗生素7-10天，但一年內(nèi)復(fù)發(fā)率約15%-30%。建議康復(fù)后3個(gè)月復(fù)查腹部超聲評(píng)估闌尾狀態(tài)。
保守治療期間應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，采用低渣流質(zhì)飲食如米湯、藕粉，避免增加腸蠕動(dòng)。疼痛緩解后逐步過渡到少纖維軟食，禁食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物?；謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)腸功能恢復(fù)，但三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐或發(fā)熱，需立即返院復(fù)查。妊娠期闌尾炎、老年患者及兒童群體建議多學(xué)科會(huì)診評(píng)估治療方案。
