輪狀病毒腸炎主要發(fā)生在6～24個月的嬰幼兒，常由A組輪狀病毒感染所致，因多發(fā)于秋冬季，發(fā)病高峰在秋季，故名為嬰兒秋季腹瀉。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉，而C組輪狀病毒則可引起兒童及成人輕度腹瀉。
起病急，常伴有發(fā)熱（可持續(xù)2～3天）和「感冒」癥狀，病初1～2天常有嘔吐（可持續(xù)2～3天），隨后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)多、水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液。病情輕重不等，輕者可呈無癥狀感染，嚴重者可出現(xiàn)重度脫水。成人輪狀病毒腸炎癥狀較輕，但在老年人可發(fā)生重型腹瀉。
臨床表現(xiàn)兩者類似，都可有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。但兩者還是有不同點：輪狀病毒腸炎以嬰幼兒多見，發(fā)病高峰在秋季，潛伏期約1～3天，呈散發(fā)或小流行，病程多在3天以上，后期以腹瀉為主。諾如病毒腸炎則以大齡兒童和成人多見，發(fā)病高峰在寒冷季節(jié)（11月～次年2月），潛伏期多為12～72小時，容易導(dǎo)致爆發(fā)流行，病程多在72小時之內(nèi)，首發(fā)癥狀多為陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉，嘔吐癥狀更為突出，而腹瀉癥狀較輕。
輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，除累及胃腸道外，可導(dǎo)致包括神經(jīng)、呼吸、心臟、肝膽、血液等多個系統(tǒng)的病變，如出現(xiàn)驚厥（多數(shù)為無熱驚厥）、心肌炎、呼吸道感染、肝膽損害等。
本病為自限性疾病，自然病程約3～8天，少數(shù)較長，危險系數(shù)低。輪狀病毒腸炎的并發(fā)癥主要有脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，部分患兒可發(fā)生腸套疊等，而脫水是導(dǎo)致重癥及死亡的主要原因。
兒童腹瀉時，無論伴或不伴嘔吐，如未攝入足夠水分，則可迅速出現(xiàn)脫水，若脫水未被及時糾正，則會產(chǎn)生嚴重后果。一般可根據(jù)前囟、眼窩的凹陷與否、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等來綜合分析判斷。如在病程中發(fā)現(xiàn)有以下情況時，應(yīng)注意可能存在脫水的高風(fēng)險：(1)年齡<6個月的嬰兒；(2)在連續(xù)的24小時內(nèi)腹瀉8次以上者；(3)在連續(xù)的24小時內(nèi)腹瀉伴4次以上且伴明顯嘔吐者(不包括不費力的、少量嘔吐)；(4)有短腸綜合征、代謝性疾病及生長發(fā)育遲滯等并存疾病者；(5)拒絕口服補液者。
腹瀉的評估重點在于對脫水嚴重程度的評估：（1）無或輕度脫水(相當(dāng)于丟失10％體重的液體量)：毛細血管再充盈時間顯著延長(>4秒)，皮膚呈花斑狀，皮膚捏起后回縮非常緩慢(>2秒)，呼吸加深、酸中毒樣呼吸，昏睡、意識消失，不能飲水，眼球凹陷，血壓降低。應(yīng)注意的是，如患兒脫水癥狀和體征程度有交叉，則按最重的表現(xiàn)處理。
重型腹瀉時常會出現(xiàn)酸中毒，其發(fā)生原因有：（1）腹瀉時可丟失大量的堿性物質(zhì)；（2）進食少，腸吸收不良，熱能不足，導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；（3）脫水時血容量減少，組織缺氧，無氧酵解增多而使乳酸堆積；（4）脫水后尿量減少，導(dǎo)致排酸功能降低。
可出現(xiàn)精神不振、唇紅、呼吸深大、呼出氣涼而有丙酮味，但小嬰兒癥狀可不典型。
腹瀉時應(yīng)盡早驗大便常規(guī)及隱血，取新鮮糞便的黏液、膿血或絮狀物等看上去最不正常的部份，若外觀無異常則應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處挑取，盛于無菌容器等中及時送檢（最遲一小時）。不應(yīng)從尿壺、便盆中或從衛(wèi)生紙、衣褲、尿不濕等上刮取大便，不能用棉簽棉絮端挑取。但輪狀病毒腸炎大便曾稀水狀時，標本往往不便留取，但若只是為了做糞便輪狀病毒檢測，那么在發(fā)病1～3后即可進行化驗，如果排便時間不可預(yù)料時，可采用肛拭法或用開塞露催便，用保鮮膜等接取，如保存得當(dāng)，時間可不必嚴格限制。如果早期輪狀病毒檢測陰性，必要時可予以復(fù)查。
輪狀病毒腸炎一般無需常規(guī)行大便培養(yǎng)或血生化檢查，包括血電解質(zhì)、BUN/Cr或碳酸氫鹽檢查等。但當(dāng)腹瀉患兒（伴或不伴嘔吐）出現(xiàn)以下情況時需采血行血生化檢查：（1）有循環(huán)系統(tǒng)損害的重度脫水；（2）可能存在高滲狀態(tài)的中度脫水；（3）診斷不明確的中度脫水或存在其他病理因素；（4）需靜脈補液時；（5）出現(xiàn)12小時或更長時間無尿時。
重點觀察精神狀態(tài)及有無脫水情況及其嚴重程度，這就需要家長注意其大便量、前囟、眼窩的凹陷與否、皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量、唇黏膜、唾液分泌，如有發(fā)現(xiàn)有重度脫水表現(xiàn)，需及時就診予以積極處理。加強個人衛(wèi)生，尤其是手衛(wèi)生，盡量避免兒童吃手，在飯前、便后、接觸玩具后進食時，均應(yīng)先洗手。注意消化道隔離，合理處理患兒的理糞便、玩具等，避免重復(fù)或交叉感染及疾病傳播。
治療原則為：調(diào)整飲食，合理喂養(yǎng)，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預(yù)防并發(fā)癥。輪狀病毒腸炎的主要治療是補液以預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂，無特效治療方法。輕-中度脫水優(yōu)先選擇口服補液，重度脫水、嚴重嘔吐、伴電解質(zhì)紊亂者予以靜脈補液。
如果嘔吐嚴重時，可暫禁食4～6小時（不禁水），必要時可給予靜脈補液及止吐治療。如果嘔吐頻繁或劇烈，需注意有無腸套疊、腸梗阻等可能，建議及時就診。
如無嘔吐，應(yīng)繼續(xù)或盡快恢復(fù)原來已經(jīng)熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠，喂食與患兒年齡相適應(yīng)的易消化飲食，富含鉀的食物，例如香蕉、新鮮椰子汁等是有益的；避免喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物和高脂飲食。輪狀病毒腸炎可繼發(fā)雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但若喂奶后迅速引起大量腹瀉，脫水體征再次出現(xiàn)或者惡化，應(yīng)考慮使用不含乳糖的配方奶喂養(yǎng)，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為母乳喂養(yǎng)；非母乳喂養(yǎng)者應(yīng)重新予與年齡相適應(yīng)的飲食(包括含乳糖的配方奶)，對疑似乳糖不耐受者可暫時予以改喂豆奶、淀粉類食品，或低（或無）乳糖配方奶粉，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式；考慮乳糖不耐受者，應(yīng)使用不含乳糖的配方奶喂養(yǎng)3～4周再過渡到普通配方奶。腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的食物，并可每日加餐1次，至少持續(xù)2周。
輪狀病毒腸炎不應(yīng)使用止瀉藥，因為無證據(jù)表明止瀉藥能有效緩解腹瀉，甚至無明顯改善，反而具有潛在的嚴重不良反應(yīng)。
輪狀病毒腹瀉時，糞便中雙歧桿菌、糞桿菌、乳桿菌及腸球菌數(shù)量明顯下降，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)?？诜嫔兄诨謴?fù)正常菌群的生態(tài)平衡，是治療輪狀病毒腹瀉的一種有效的輔助方法。
蒙脫石散可吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能等，可增強腸道屏障功能，阻止輪狀病毒的攻擊，可作為輪狀病毒腸炎的一種輔助治療。
目前WHO建議所有急性腹瀉患兒（輪狀病毒腸炎也不例外）能進食后即予以補鋅治療，＞6個月齡者，每天補充含元素鋅20mg，＜6個月齡者，每天補充元素鋅10mg，共10～14天。腹瀉時補鋅，是因為鋅在細胞生長和免疫功能方便起著核心作用，補鋅可以縮短腹瀉的病程、減輕腹瀉的嚴重程度和降低脫水的危險。連續(xù)補鋅l0～14天，可以完全補足腹瀉期間丟失的鋅，并且降低以后2～3個月內(nèi)兒童再發(fā)腹瀉的危險。補鋅的益處遠遠不止是降低兒童腹瀉的發(fā)病率和死亡率，而且能夠降低抗生素的不合理使用。不同鋅制劑如硫酸鋅、醋酸鋅或葡萄糖酸鋅療效相同。
口服補液鹽（ORS）是WHO推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，較水、稀釋的果汁、稀釋的軟飲料或稀釋的提神飲料更能有效糾正腹瀉導(dǎo)致的脫水。ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者，而不適用于極度疲勞、昏迷或昏睡、腹脹者。目前ORS有多種配方，WHO2002年推薦的是低滲透壓配方的口服補液鹽散（Ⅲ）。如果沒有口服補液鹽散（Ⅲ）的地區(qū)，口服補液鹽散（Ⅰ）或口服補液鹽散（Ⅱ）也可以用，只是需要適當(dāng)稀釋（稀釋至原沖泡濃度的4/3～2倍）。
？不建議。因為自行配置食用鹽調(diào)的鹽水濃度難以控制，難以達到口服補液鹽的標準，非但不能有效防治脫水，還可能會適得其反。
如果一時無法獲得口服補液鹽或孩子拒絕口服補液鹽（ORS），可予母乳、常飲用液體（包括米湯、面等）、稀釋4倍的不加甜味料的果汁、稀釋10倍的提神飲料（非進餐時，饑餓則予平常的飲食），按照患兒意愿使用杯子、瓶子、匙、點滴器、注射器等；避免予軟飲料、運動飲料、碳酸飲料或未稀釋的果汁或提神飲料。但應(yīng)注意的是，水、果汁、提神飲料和軟飲料等一般含鈉、鉀低而含糖量高，因此在補充脫水患兒丟失的水、電解質(zhì)方面效果均不及ORS。
中度脫水的患兒在以下情況需要靜脈補液：（1）不耐受或拒絕口服或鼻飼補液；（2）非靜脈補液無效（如持續(xù)嘔吐或脫水加重）。所有重度脫水、持續(xù)頻繁嘔吐、伴電解質(zhì)紊亂、進食困難的患兒均應(yīng)送往醫(yī)院予以靜脈補液。
輪狀病毒腸炎不應(yīng)該常規(guī)使用抗生素。只有考慮輪狀病毒腸炎合并細菌感染時才需要予以相應(yīng)的抗生素治療。
輪狀病毒腸炎恢復(fù)順利的話病程在3～8天，有基礎(chǔ)疾病的者病程會延長，免疫功能低下者可發(fā)生慢性輪狀病毒腸炎，糞便長期排病毒。
輪狀病毒腸炎是傳染病，我國將其定為丙類傳染病。消化道傳播是主要途徑，接觸傳播也廣泛存在，也可通過呼吸道的形式傳播。
輪狀病毒主要通過糞-口途徑傳播（帶病原體的糞便污染水、食物、玩具或手，經(jīng)口感染），主要是防止「病從口入」。腹瀉發(fā)生的2～5天內(nèi)，糞便排病毒最高，大部分患兒糞便排毒時間持續(xù)10天，極少數(shù)可長達近2月，慢性輪狀病毒腸炎，糞便長期排病毒。因此，隔離時間一般為10左右。
新生兒及小嬰兒受母傳抗體保護，故發(fā)病少，癥狀輕，常呈不顯性感染。感染輪狀病毒后，75%可免于再次發(fā)生輪狀病毒腹瀉，88%免于再次發(fā)生重癥輪狀病毒腹瀉。年齡至5歲的兒童幾乎均獲得對輪狀病毒的免疫力，5歲以上重癥輪狀病毒腸炎少見。
疫苗是預(yù)防輪狀病毒腸炎尤其是重型腹瀉最主要的措施，WHO推薦將輪狀病毒疫苗納入兒童擴大免疫接種計劃中。目前注冊使用的輪狀病毒疫苗都是口服減毒疫苗，接種后可顯著降低輪狀病毒腸炎的發(fā)病率，降低重癥腹瀉的發(fā)生率，但不能完全預(yù)防腹瀉的發(fā)生。
