口腔鱗狀細(xì)胞癌是發(fā)生于口腔黏膜鱗狀上皮的惡性腫瘤，可能與長期吸煙飲酒、HPV感染、口腔衛(wèi)生不良、遺傳因素及慢性刺激等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為口腔潰瘍不愈、黏膜白斑、疼痛出血等癥狀。治療需手術(shù)切除聯(lián)合放化療，早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后較好。
口腔鱗狀細(xì)胞癌主要源于口腔黏膜鱗狀上皮異常增殖。長期煙草使用和酗酒會(huì)直接損傷黏膜DNA，HPV16/18型感染通過E6/E7致癌蛋白干擾細(xì)胞周期調(diào)控?？谇恍l(wèi)生差導(dǎo)致慢性炎癥，反復(fù)刺激可誘發(fā)基因突變。部分患者存在CDKN2A等抑癌基因遺傳缺陷。
40歲以上男性吸煙者風(fēng)險(xiǎn)增加8-10倍，每日飲酒超過50克乙醇使風(fēng)險(xiǎn)提升5倍。嚼食檳榔人群患病率是普通人群28倍。佩戴不適義齒造成的慢性摩擦、尖銳牙體殘根長期刺激黏膜均屬明確誘因。免疫抑制患者及頭頸部放療史者需重點(diǎn)篩查。
病灶多發(fā)生在舌緣、頰黏膜和牙齦區(qū)，初期表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的淺表潰瘍或紅色斑塊。進(jìn)展期可出現(xiàn)菜花樣腫物，伴隨自發(fā)痛和觸痛。晚期浸潤舌肌時(shí)影響言語吞咽，侵犯神經(jīng)可致耳顳部放射痛。約30%患者首診時(shí)已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
甲苯胺藍(lán)染色輔助定位可疑病損，活檢病理是確診金標(biāo)準(zhǔn)。CT/MRI評(píng)估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PET-CT檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。p53和Ki-67免疫組化有助于判斷惡性程度。需與口腔結(jié)核、扁平苔蘚等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
早期患者行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)，缺損較大時(shí)采用前臂皮瓣或腓骨瓣修復(fù)。中晚期需聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔助調(diào)強(qiáng)放療。靶向藥物西妥昔單抗可用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例。PD-1抑制劑納武利尤單抗為晚期二線治療方案。定期口腔鏡隨訪至少5年。
保持口腔衛(wèi)生每日刷牙兩次并使用牙線，戒煙限酒避免高溫辛辣飲食。術(shù)后患者需進(jìn)行張口訓(xùn)練和吞咽康復(fù)，放療期間使用含氟牙膏預(yù)防放射性齲。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群每半年進(jìn)行專業(yè)口腔檢查，發(fā)現(xiàn)黏膜白斑或潰瘍超過兩周不愈應(yīng)及時(shí)活檢。適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、C、E等抗氧化劑可能具有預(yù)防作用。
