肝衰竭可通過一般支持治療、藥物治療、人工肝支持、肝移植、并發(fā)癥管理等方式治療。肝衰竭通常由病毒感染、藥物損傷、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、代謝異常等原因引起。
1、一般支持治療：維持水電解質平衡是基礎措施，通過靜脈補液糾正脫水狀態(tài)。營養(yǎng)支持需提供高碳水化合物、低脂飲食，必要時采用腸內營養(yǎng)制劑。臥床休息有助于降低肝臟代謝負擔，避免劇烈活動加重病情。
2、藥物治療：針對病因選用抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋控制乙肝病毒感染。解毒劑如N-乙酰半胱氨酸適用于對乙酰氨基酚中毒病例。保肝藥物如多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽可促進肝細胞修復。需注意避免使用經肝臟代謝的藥物。
3、人工肝支持：血漿置換能清除血液中的毒素和炎癥介質，每次置換2000-3000ml血漿。分子吸附再循環(huán)系統MARS通過白蛋白透析吸附膽紅素等物質。這些方法可為肝細胞再生爭取時間，或作為肝移植前的過渡治療。
4、肝移植：終末期患者符合米蘭標準可考慮活體肝移植或尸體肝移植。術前需評估心肺功能、感染風險及營養(yǎng)狀態(tài)。術后需長期服用他克莫司、嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑，定期監(jiān)測肝功能及藥物濃度。
5、并發(fā)癥管理：肝性腦病需限制蛋白攝入，使用乳果糖、利福昔明減少氨吸收。腹水患者需限鈉飲食，聯合螺內酯、呋塞米利尿。自發(fā)性細菌性腹膜炎應早期使用頭孢曲松等抗生素。消化道出血需質子泵抑制劑聯合生長抑素治療。
每日保證30g植物蛋白攝入，優(yōu)先選擇豆腐、藜麥等優(yōu)質蛋白。步行等低強度運動每周3-5次，每次不超過30分鐘。監(jiān)測體重及腹圍變化，記錄24小時尿量。出現性格改變或撲翼樣震顫立即就醫(yī)。嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免使用肝毒性藥物如對乙酰氨基酚。
