肝細(xì)胞癌在肝癌分類中并非最輕類型，其惡性程度取決于分化程度、分期及是否合并肝硬化等因素。肝癌還包括膽管細(xì)胞癌、混合型肝癌等亞型，不同病理類型預(yù)后差異顯著。
1、病理分型：肝細(xì)胞癌占原發(fā)性肝癌75%-85%，多數(shù)與乙肝病毒感染相關(guān)。膽管細(xì)胞癌侵襲性強(qiáng)，5年生存率不足10%?；旌闲透伟┘婢邇烧咛卣鳎A(yù)后更差。
2、分化程度：高分化肝細(xì)胞癌進(jìn)展較慢，低分化者易早期轉(zhuǎn)移。未分化癌惡性度最高，平均生存期僅3-6個(gè)月。
3、臨床分期：早期單發(fā)腫瘤＜2cm可手術(shù)根治，5年生存率達(dá)70%。晚期合并門靜脈癌栓者中位生存期不足1年。
4、基礎(chǔ)肝?。汉喜⒏斡不吒喂δ軆?chǔ)備差，限制治療選擇。非肝硬化患者對(duì)肝切除耐受性更好。
5、治療反應(yīng)：對(duì)靶向藥物索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼敏感者預(yù)后改善。免疫治療帕博利珠單抗、納武利尤單抗顯著延長晚期患者生存期。
肝細(xì)胞癌患者需定期監(jiān)測甲胎蛋白和影像學(xué)，限制紅肉攝入，增加白肉和豆制品比例。適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可改善肝功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肝區(qū)外傷。合并腹水者需控制鈉鹽攝入在每日2g以下，監(jiān)測24小時(shí)尿量變化。心理干預(yù)可緩解焦慮抑郁情緒，音樂療法和正念訓(xùn)練效果顯著。終末期患者建議早期介入姑息治療，疼痛管理優(yōu)先選用芬太尼透皮貼劑。
