炎癥持續(xù)未消退時(shí)拔除智齒需謹(jǐn)慎評估。急性炎癥期拔牙可能加重感染擴(kuò)散，慢性炎癥需結(jié)合影像學(xué)判斷骨質(zhì)破壞程度。理想狀態(tài)下應(yīng)控制炎癥后擇期手術(shù)，但特殊情況下可在抗生素保護(hù)下實(shí)施拔除。
1、急性炎癥期禁忌：頜面部蜂窩織炎或張口受限時(shí)強(qiáng)行拔牙可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散至深部間隙。需先使用阿莫西林、甲硝唑、頭孢克洛等藥物控制感染，配合生理鹽水含漱緩解局部紅腫。
2、慢性根尖周炎處理：長期存在的智齒周圍炎常伴隨肉芽組織增生。拍攝曲面斷層片評估根尖陰影范圍，必要時(shí)行根尖搔刮術(shù)聯(lián)合拔牙操作，術(shù)后需持續(xù)觀察愈合情況。
3、冠周炎分級干預(yù)：輕度冠周齦瓣紅腫可通過雙氧水沖洗改善，中重度伴化膿需切開引流。建議炎癥消退后2周再行拔牙，避免術(shù)中出血量增加影響術(shù)野。
4、全身用藥方案：糖尿病患者或免疫力低下者需延長術(shù)前抗生素使用周期。糖化血紅蛋白控制在7%以下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常范圍方可考慮手術(shù)干預(yù)。
5、特殊應(yīng)急拔除：阻生智齒引發(fā)頜骨骨髓炎或間隙感染時(shí)，需在靜脈滴注抗生素同時(shí)實(shí)施急診拔牙。手術(shù)應(yīng)包含病灶清創(chuàng)，術(shù)后放置引流條并預(yù)約復(fù)查換藥。
拔牙后應(yīng)保持流質(zhì)飲食3天，避免辛辣刺激食物。48小時(shí)內(nèi)冰敷減輕腫脹，使用氯己定含漱液維持口腔清潔?；謴?fù)期推薦太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，睡眠時(shí)抬高頭部減少局部充血。術(shù)后1周拆線時(shí)需復(fù)查感染指標(biāo)，持續(xù)疼痛或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診排除干槽癥。
