沒有胎心不一定是死胎，可能由胚胎發(fā)育延遲、排卵時間計算誤差、母體激素水平異常、染色體異常、子宮血流不足等原因引起，需結(jié)合超聲復查、血HCG監(jiān)測、黃體酮補充、染色體篩查、多普勒血流評估等方式綜合判斷。
1、胚胎發(fā)育延遲：受精卵著床時間較晚可能導致胎心出現(xiàn)延遲，與月經(jīng)周期不規(guī)律或排卵推遲有關(guān)。建議間隔1-2周復查超聲，避免過早診斷。妊娠6周前胎心檢出率僅50%，8周后可達98%。
2、排卵時間誤差：末次月經(jīng)推算孕周可能存在14天誤差，實際孕周小于預估時易誤判為無胎心。需通過排卵試紙記錄或早孕B超核對孕周，排卵推遲5天以上需調(diào)整預產(chǎn)期計算。
3、母體激素異常：黃體功能不足導致孕酮水平低下，可能暫時影響胎心出現(xiàn)。血清孕酮＜15ng/ml需補充黃體酮或地屈孕酮，配合HCG翻倍情況評估胚胎活性。
4、染色體異常：約50%早期胎停與胚胎非整倍體有關(guān)，多見于16三體、22三體等。無胎心伴妊娠囊變形或增長停滯時，建議行絨毛活檢或流產(chǎn)物基因檢測。
5、子宮供血不足：子宮動脈血流阻力增高RI＞0.8可能導致胚胎灌注不足。通過阿司匹林、低分子肝素改善微循環(huán)，嚴重者需子宮動脈介入栓塞術(shù)治療。
確診死胎需滿足以下標準：孕囊平均直徑≥25mm無卵黃囊，或≥18mm持續(xù)14天無胎心，或頭臀長≥7mm無心跳。建議連續(xù)監(jiān)測血HCG變化，48小時增幅不足53%提示胚胎發(fā)育不良。日常避免劇烈運動及性生活，補充葉酸400μg/d和維生素E 100mg/d，保持每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入≥60g。心理疏導尤為重要，胎停后6個月內(nèi)再次妊娠成功率可達70%。
