肝昏迷主要表現(xiàn)為意識障礙、行為異常和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時可危及生命。肝昏迷的癥狀主要有意識模糊、撲翼樣震顫、性格改變、定向力障礙、肝臭。
1、意識模糊
患者早期可出現(xiàn)注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等輕度意識障礙，隨著病情進(jìn)展可能發(fā)展為嗜睡或昏迷。這種意識狀態(tài)改變與血氨等毒性物質(zhì)透過血腦屏障有關(guān)，需警惕肝硬化、急性肝衰竭等基礎(chǔ)疾病惡化。臨床常用乳果糖、門冬氨酸鳥氨酸等藥物降低血氨，嚴(yán)重時需進(jìn)行人工肝支持治療。
2、撲翼樣震顫
特征性表現(xiàn)為手腕背伸時出現(xiàn)不規(guī)則震顫，類似鳥類撲翼動作。這是肝性腦病的典型體征，與基底節(jié)區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)失衡相關(guān)?；颊叱０橛屑埩υ龈吆碗旆瓷淇哼M(jìn)，需通過限制蛋白質(zhì)攝入、使用利福昔明等腸道不吸收抗生素來控制癥狀。
3、性格改變
早期可能出現(xiàn)情緒波動、易激惹或淡漠等精神癥狀，容易被誤診為精神疾病。此類表現(xiàn)與假性神經(jīng)遞質(zhì)積累影響大腦功能有關(guān)，常見于慢性肝病患者。治療需糾正電解質(zhì)紊亂，必要時使用支鏈氨基酸制劑調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡。
4、定向力障礙
患者對時間、地點、人物的認(rèn)知能力下降，嚴(yán)重時無法完成簡單計算或圖形繪制。這種認(rèn)知功能障礙與錳沉積和星形膠質(zhì)細(xì)胞病變相關(guān)，可通過腦電圖檢查輔助診斷。基礎(chǔ)治療包括維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充鋅制劑等。
5、肝臭
患者呼出氣體帶有特殊霉?fàn)€味或甜味，是肝臟代謝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)。這種氣味由硫醇類物質(zhì)經(jīng)肺排出形成，往往提示病情危重。除常規(guī)降氨治療外，可能需要血液凈化或肝移植干預(yù)。
肝昏迷患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日控制在20-40克，以植物蛋白為主?？蛇m量食用支鏈氨基酸豐富的食物如小米、南瓜等，避免堅硬粗糙食物防止消化道出血。建議記錄每日精神狀態(tài)變化，監(jiān)測血壓、尿量等生命體征。出現(xiàn)嗜睡、言語不清等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。長期管理需針對原發(fā)肝病進(jìn)行治療，定期復(fù)查肝功能、血氨等指標(biāo)，必要時在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行膳食調(diào)整。
