妊娠合并甲亢的診斷主要通過臨床癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱妊娠甲亢的診斷需結(jié)合孕婦甲狀腺激素水平異常與典型臨床表現(xiàn)，常見診斷方法包括甲狀腺功能檢測(cè)、甲狀腺自身抗體篩查及甲狀腺超聲檢查。
妊娠甲亢的典型表現(xiàn)為心悸、怕熱、多汗、體重增長(zhǎng)緩慢甚至下降，部分患者伴有眼球突出或甲狀腺腫大。這些癥狀易與妊娠生理變化混淆，需通過實(shí)驗(yàn)室檢查明確。血清游離甲狀腺素FT4和游離三碘甲狀腺原氨酸FT3升高、促甲狀腺激素TSH水平降低是主要診斷依據(jù)，妊娠特異性TSH參考范圍需按孕周調(diào)整。
甲狀腺自身抗體檢測(cè)可鑒別病因。促甲狀腺激素受體抗體TRAb陽性提示Graves病可能，甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb和甲狀腺球蛋白抗體TgAb陽性則需警惕橋本甲狀腺炎合并甲亢。超聲檢查可評(píng)估甲狀腺形態(tài)、血流及結(jié)節(jié)性質(zhì)，多普勒超聲顯示血流信號(hào)增強(qiáng)是Graves病的特征性表現(xiàn)。
診斷時(shí)需注意妊娠期人絨毛膜促性腺激素hCG引起的短暫性甲亢，此類情況多出現(xiàn)于妊娠8-14周，TSH輕度受抑制但TRAb陰性，通常無需特殊治療。持續(xù)性甲亢需與妊娠劇吐、子癇前期等疾病鑒別。對(duì)于TRAb陽性孕婦，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎兒甲狀腺功能，抗體可能通過胎盤導(dǎo)致胎兒或新生兒甲亢。
確診后應(yīng)根據(jù)病因制定個(gè)體化管理方案。Graves病孕婦首選抗甲狀腺藥物，需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能調(diào)整劑量。妊娠中期病情穩(wěn)定者可考慮手術(shù)治療，放射性碘治療禁忌。所有妊娠甲亢患者均應(yīng)接受產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合隨訪，監(jiān)測(cè)母胎并發(fā)癥。
