賁門失弛緩癥手術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)概率，但規(guī)范治療可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)通過切斷食管下括約肌肌纖維改善吞咽困難，術(shù)后五年復(fù)發(fā)率約為10%-15%。
1、影響復(fù)發(fā)的主要因素：
復(fù)發(fā)與手術(shù)方式選擇及術(shù)后管理密切相關(guān)。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，但需結(jié)合患者食管扭曲程度選擇術(shù)式。術(shù)后未規(guī)律隨訪、持續(xù)精神緊張或暴飲暴食可能誘發(fā)癥狀反復(fù)。部分患者合并結(jié)締組織病或食管裂孔疝時(shí)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，表現(xiàn)為術(shù)后6個(gè)月再次出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感或夜間反流。
2、降低復(fù)發(fā)的干預(yù)措施：
術(shù)后三個(gè)月內(nèi)需嚴(yán)格保持半流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食，避免過硬、過熱食物刺激手術(shù)部位。每日分5-6次少量進(jìn)食，餐后保持直立位30分鐘。質(zhì)子泵抑制劑需持續(xù)使用3-6個(gè)月預(yù)防反流性食管炎。定期進(jìn)行食管測壓和胃鏡復(fù)查，首次復(fù)查建議在術(shù)后1個(gè)月，之后每半年評(píng)估食管蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況。
術(shù)后康復(fù)期建議采用腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌力量，每日練習(xí)兩次，每次10分鐘。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，左側(cè)臥位可減少胃酸反流。長期隨訪中發(fā)現(xiàn)約8%患者需要二次手術(shù)干預(yù)，但球囊擴(kuò)張等微創(chuàng)方式即可解決多數(shù)復(fù)發(fā)問題。保持情緒穩(wěn)定對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，焦慮可能通過迷走神經(jīng)反射加重食管痙攣癥狀。飲食可增加山藥、南瓜等富含黏蛋白的食物保護(hù)食管黏膜，忌食濃茶、咖啡等刺激性飲品。術(shù)后體重增長需控制在每年不超過3公斤，避免腹壓增高影響手術(shù)效果。
