美洛昔康片可通過抑制前列腺素合成、減輕關(guān)節(jié)紅腫熱痛、緩解急性炎癥反應(yīng)等方式治療急性痛風(fēng)發(fā)作。該癥狀通常由尿酸結(jié)晶沉積、局部免疫反應(yīng)激活、飲食高嘌呤攝入、腎臟排泄障礙、遺傳代謝異常等原因引起。
1、抑制炎癥：美洛昔康作為非甾體抗炎藥，通過選擇性抑制COX-2酶減少前列腺素生成，降低關(guān)節(jié)滑膜血管通透性。該藥物對(duì)痛風(fēng)急性期的關(guān)節(jié)腫脹、壓痛具有顯著改善作用，但需注意胃腸道刺激風(fēng)險(xiǎn)。
2、緩解疼痛：藥物能阻斷痛覺神經(jīng)對(duì)炎癥介質(zhì)的敏感性，30-60分鐘內(nèi)起效，持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間達(dá)12-24小時(shí)。臨床數(shù)據(jù)顯示其緩解中重度痛風(fēng)疼痛的有效率超過75%，常見不良反應(yīng)包括頭暈和消化道不適。
3、控制紅腫：通過抑制中性粒細(xì)胞趨化和溶酶體釋放，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性滲出。與秋水仙堿聯(lián)用時(shí)可增強(qiáng)抗炎效果，但禁止與阿司匹林合用以免降低藥效。
4、病理因素：急性發(fā)作多與血尿酸驟升驟降相關(guān)，可能由創(chuàng)傷、手術(shù)、飲酒等因素誘發(fā)，典型表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)夜間劇痛、皮膚紫紅、活動(dòng)受限。需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免長(zhǎng)期連續(xù)使用超過7天。
5、替代方案：對(duì)NSAIDs不耐受者可選用糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射，秋水仙堿適用于發(fā)作初期。別嘌醇等降尿酸藥物應(yīng)在急性期緩解2周后開始使用，期間需每日飲水2000ml以上。
急性痛風(fēng)發(fā)作期需嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，每日鈉鹽攝入控制在5g以下。建議保持患肢抬高，局部冷敷15分鐘/次，3-4次/日。肥胖患者應(yīng)進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，逐步將BMI控制在18.5-23.9范圍。發(fā)作期間關(guān)節(jié)保護(hù)需避免負(fù)重行走，可借助拐杖分擔(dān)壓力。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平維持在360μmol/L以下，每年進(jìn)行雙能CT檢查評(píng)估尿酸結(jié)晶沉積情況。
