食管裂孔疝可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)等方式治療。該疾病通常與膈肌發(fā)育異常、腹內(nèi)壓增高、年齡因素、肥胖、妊娠等因素有關(guān)。
1、膈肌薄弱：先天性膈肌發(fā)育薄弱或后天性退行性改變可導(dǎo)致食管裂孔擴(kuò)大。建議避免增加腹壓動(dòng)作，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，減少胃酸反流機(jī)會(huì)。超重患者需制定漸進(jìn)式減重計(jì)劃，每周減重0.5-1公斤為宜。
2、腹壓增高因素：慢性咳嗽、便秘、重體力勞動(dòng)等持續(xù)腹壓增高情況可能誘發(fā)疝囊形成。需針對(duì)性處理原發(fā)病因，慢性咳嗽患者可進(jìn)行肺功能鍛煉，便秘者增加膳食纖維攝入至每日25-30克。避免提舉超過(guò)10公斤重物。
3、胃食管反流：約60%患者伴隨反流性食管炎，可能與賁門括約肌功能失調(diào)有關(guān)。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑可抑制胃酸分泌，聯(lián)合鋁碳酸鎂等黏膜保護(hù)劑使用效果更佳。餐后保持直立位至少30分鐘。
4、內(nèi)鏡治療：對(duì)于Ⅱ型食管裂孔疝，內(nèi)鏡下賁門成形術(shù)或射頻治療可改善癥狀。經(jīng)口無(wú)切口操作恢復(fù)較快，但存在5-10%復(fù)發(fā)率。術(shù)后需維持流質(zhì)飲食2周，逐步過(guò)渡到正常飲食。
5、外科修補(bǔ)：Ⅲ型以上疝需行腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)或Toupet部分折疊術(shù)。手術(shù)將疝內(nèi)容物還納腹腔并重建His角，使用補(bǔ)片加強(qiáng)膈肌腳修補(bǔ)。術(shù)后6周內(nèi)避免彎腰、劇烈運(yùn)動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)限制腹壓活動(dòng)。
日常飲食選擇低脂易消化食物，少食多餐避免胃部過(guò)度充盈。推薦進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌力量，每周3-5次凱格爾運(yùn)動(dòng)改善盆底肌功能。術(shù)后患者需定期隨訪胃鏡，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)及反流情況。
