胎兒臍帶繞頸可能由胎兒活動(dòng)頻繁、臍帶過長(zhǎng)、羊水過多、胎位異常、胎盤位置異常等原因引起，通常表現(xiàn)為胎動(dòng)異常、胎心率變化、超聲影像異常、宮縮時(shí)胎心減速、分娩期胎心監(jiān)護(hù)異常等表現(xiàn)。
1、胎動(dòng)異常：
臍帶繞頸可能導(dǎo)致胎兒活動(dòng)受限或不適，表現(xiàn)為胎動(dòng)突然減少或劇烈增加。孕婦需每日固定時(shí)間記錄胎動(dòng)次數(shù)，若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次或較平日減少50%，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。居家可通過左側(cè)臥位、輕拍腹部刺激胎兒反應(yīng)，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥加重臍帶壓迫。
2、胎心率變化：
產(chǎn)檢胎心監(jiān)護(hù)可能出現(xiàn)基線變異減少、短暫減速等異常。繞頸一周常見早期減速，繞頸兩周以上易出現(xiàn)變異減速。電子胎心監(jiān)護(hù)可顯示胎心率曲線呈"V"型或"U"型下降，持續(xù)時(shí)間多小于60秒。孕婦需每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察變化趨勢(shì)。
3、超聲影像特征：
超聲檢查可見胎兒頸部皮膚壓跡，彩色多普勒顯示臍帶血流環(huán)繞頸部。繞頸一周呈"U"型壓跡，兩周呈"W"型，三周以上呈鋸齒狀。超聲需測(cè)量臍動(dòng)脈S/D比值，若＞3.0提示血流阻力增高，可能影響胎兒氧供。
4、宮縮時(shí)異常：
臨產(chǎn)宮縮時(shí)臍帶受壓可能導(dǎo)致晚期減速，表現(xiàn)為胎心率下降幅度＞15次/分，延遲于宮縮峰值出現(xiàn)。這種情況需立即改變體位為膝胸臥位，通過吸氧、靜脈補(bǔ)液改善胎盤灌注，必要時(shí)行緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
5、分娩期風(fēng)險(xiǎn)：
第二產(chǎn)程胎頭下降可能拉緊繞頸臍帶，導(dǎo)致持續(xù)性胎心減速。助產(chǎn)士需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)減速或胎心＜100次/分時(shí)，需使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。嚴(yán)重繞頸可能造成新生兒窒息，需提前準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備。
孕婦應(yīng)保持每日30分鐘散步、游泳等適度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈翻滾動(dòng)作。飲食需增加富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、亞麻籽，補(bǔ)充維生素E改善胎盤血流。睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位，使用孕婦枕減輕腹部壓力。每周至少2次胎心監(jiān)護(hù)，配合超聲檢查動(dòng)態(tài)觀察臍帶繞頸程度變化，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常立即就診。
