老年人偏癱可通過康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、物理治療、心理干預(yù)和手術(shù)治療等方式改善。偏癱通常由腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變等原因引起。
1、康復(fù)訓(xùn)練：
早期介入康復(fù)訓(xùn)練是改善偏癱功能的關(guān)鍵。運動療法包括被動關(guān)節(jié)活動、平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，作業(yè)療法側(cè)重日常生活能力訓(xùn)練如穿衣進(jìn)食。語言治療針對構(gòu)音障礙和吞咽困難，需由康復(fù)醫(yī)師制定個性化方案?？祻?fù)訓(xùn)練需長期堅持，家屬輔助訓(xùn)練能提高效果。
2、藥物治療：
急性期使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物預(yù)防血栓形成。腦保護劑如依達(dá)拉奉可減輕神經(jīng)損傷，降壓藥控制基礎(chǔ)疾病。改善微循環(huán)的丁苯酞和營養(yǎng)神經(jīng)的甲鈷胺也常使用。藥物需在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，避免自行增減劑量。
3、物理治療：
功能性電刺激能預(yù)防肌肉萎縮，經(jīng)顱磁刺激促進(jìn)神經(jīng)重塑。針灸取穴以陽明經(jīng)為主，配合推拿改善血液循環(huán)。水療利用浮力降低訓(xùn)練難度，紅外線照射緩解肌肉痙攣。物理治療需持續(xù)3-6個月，與康復(fù)訓(xùn)練協(xié)同進(jìn)行效果更佳。
4、心理干預(yù)：
抑郁焦慮發(fā)生率高達(dá)60%，需定期進(jìn)行心理評估。認(rèn)知行為療法改善負(fù)面情緒，團體治療增強社交支持。音樂療法和園藝療法能提升參與度，抗抑郁藥物如舍曲林適用于中重度患者。家屬應(yīng)避免過度保護，鼓勵患者自主決策。
5、手術(shù)治療：
頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)預(yù)防再次卒中，顱內(nèi)外血管搭橋改善腦灌注。肌張力障礙嚴(yán)重者可選擇選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，骨關(guān)節(jié)畸形需矯形手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥需神經(jīng)外科和康復(fù)科多學(xué)科評估，術(shù)后仍需系統(tǒng)康復(fù)。
偏癱患者飲食應(yīng)低鹽低脂，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，吞咽困難者需調(diào)整食物質(zhì)地。每日進(jìn)行30分鐘有氧訓(xùn)練，使用矯形器預(yù)防足下垂。臥室安裝扶手防跌倒，定期復(fù)查血壓血糖。建立規(guī)律作息時間，參與社區(qū)康復(fù)活動維持社交功能。注意皮膚護理預(yù)防壓瘡，氣溫變化時加強保暖。
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