部分癌癥類型因生物學(xué)特性或患者個(gè)體因素可能不建議化療，主要包括甲狀腺乳頭狀癌、前列腺癌惰性亞型、早期乳腺癌低危型、胃腸間質(zhì)瘤、某些神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、低級(jí)別膠質(zhì)瘤、部分惰性淋巴瘤、皮膚基底細(xì)胞癌、早期腎癌以及局限性黑色素瘤。是否化療需綜合評(píng)估腫瘤分期、分子特征及患者耐受性。
1、甲狀腺癌：
分化型甲狀腺癌如乳頭狀癌對(duì)放射性碘治療敏感，化療效果有限且副作用顯著。腫瘤生長(zhǎng)緩慢時(shí)，手術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療即可獲得良好預(yù)后。僅未分化癌等罕見亞型需考慮化療，但總體療效仍不理想。
2、前列腺癌：
Gleason評(píng)分≤6的局限性前列腺癌進(jìn)展緩慢，主動(dòng)監(jiān)測(cè)或局部放療即可控制?；煻嘤糜谵D(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌，早期使用可能過度治療?；颊吣挲g和合并癥是重要考量因素。
3、早期乳腺癌：
激素受體陽性且HER2陰性的早期乳腺癌，若符合Oncotype DX低復(fù)發(fā)評(píng)分＜25，內(nèi)分泌治療足以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；煂?duì)這類低?；颊呱娓纳朴邢蓿炊黾有呐K毒性及繼發(fā)白血病風(fēng)險(xiǎn)。
4、胃腸間質(zhì)瘤：
靶向藥物伊馬替尼是胃腸間質(zhì)瘤一線方案，傳統(tǒng)化療有效率不足5%。僅當(dāng)靶向治療失敗且存在特定基因突變時(shí)，才考慮嘗試化療聯(lián)合方案。手術(shù)完整切除后通常無需輔助化療。
5、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤：
G1/G2級(jí)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤生長(zhǎng)緩慢，生長(zhǎng)抑素類似物可控制癥狀。化療僅推薦用于G3級(jí)或Ki-67指數(shù)＞20%的高增殖病例。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤對(duì)鏈脲霉素方案可能敏感，但需權(quán)衡腎毒性。
對(duì)于上述癌癥患者，建議通過多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案。低脂高纖維飲食有助于維持免疫功能，太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)可改善治療耐受性。定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化比盲目化療更重要，心理支持也能顯著提升生活質(zhì)量。
