肥胖與高血壓存在明確的正相關(guān)關(guān)系，超重或肥胖者患高血壓的風(fēng)險是正常體重者的2-3倍。兩者關(guān)聯(lián)主要體現(xiàn)在內(nèi)臟脂肪堆積引發(fā)胰島素抵抗、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、炎癥因子釋放、交感神經(jīng)興奮性增高、睡眠呼吸暫停綜合征等機制。
1、內(nèi)臟脂肪堆積：
腹部脂肪細(xì)胞過度增生會分泌大量游離脂肪酸，干擾胰島素信號傳導(dǎo)，導(dǎo)致胰島素抵抗。高胰島素血癥可促進腎小管鈉重吸收，增加血容量，同時刺激血管平滑肌增殖，共同推高血壓。減輕體重5%-10%可使收縮壓下降5-20毫米汞柱。
2、腎素系統(tǒng)激活：
脂肪組織可分泌血管緊張素原，肥胖者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強，引起血管收縮和水鈉潴留。臨床數(shù)據(jù)顯示，肥胖高血壓患者血漿血管緊張素Ⅱ水平較正常人高30%-50%，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物降壓效果更顯著。
3、炎癥因子釋放：
脂肪組織分泌的腫瘤壞死因子-α、白介素-6等促炎細(xì)胞因子會損傷血管內(nèi)皮功能，降低一氧化氮生物利用度。研究發(fā)現(xiàn)肥胖者血清C反應(yīng)蛋白水平每升高1毫克/升，收縮壓相應(yīng)上升1.5毫米汞柱。
4、交感神經(jīng)亢進：
肥胖者交感神經(jīng)持續(xù)興奮，去甲腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致心率增快和外周血管阻力升高。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測顯示，肥胖高血壓患者夜間血壓下降幅度不足10%的比例達60%，提示自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常。
5、睡眠呼吸暫停：
頸部脂肪沉積導(dǎo)致上氣道狹窄，引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。夜間反復(fù)缺氧刺激化學(xué)感受器，引起血壓晨峰現(xiàn)象。合并睡眠呼吸暫停的肥胖患者，24小時平均血壓比單純肥胖者高15-20毫米汞柱。
對于肥胖合并高血壓人群，建議采取限能量平衡膳食每日減少500-750千卡，優(yōu)先選擇全谷物、深海魚、綠葉蔬菜等富含膳食纖維和ω-3脂肪酸的食物；每周進行150分鐘以上中等強度有氧運動如快走、游泳，結(jié)合抗阻訓(xùn)練；保證7-8小時優(yōu)質(zhì)睡眠，必要時進行睡眠監(jiān)測；定期監(jiān)測腰圍男性＜90厘米，女性＜85厘米和體脂率男性＜25%，女性＜30%。當(dāng)生活方式干預(yù)3-6個月血壓未達標(biāo)時，需在醫(yī)生指導(dǎo)下啟動降壓藥物治療。
