結(jié)腸癌患者營(yíng)養(yǎng)支持方式需根據(jù)病情選擇，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選方案，腸外營(yíng)養(yǎng)適用于特定情況。主要考慮因素包括腸道功能完整性、腫瘤梗阻程度、患者耐受性、營(yíng)養(yǎng)需求緊迫性及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
1、腸道功能評(píng)估：
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于腸道吸收功能保留的患者。結(jié)腸癌未完全阻塞腸腔時(shí)，鼻飼管或空腸造瘺可提供蛋白質(zhì)、短肽等易吸收營(yíng)養(yǎng)素。若腫瘤導(dǎo)致完全性梗阻或腸瘺，需禁用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
2、梗阻程度分級(jí)：
部分梗阻患者可嘗試低渣配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如整蛋白型或短肽型。完全梗阻需立即轉(zhuǎn)為腸外營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)中心靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等全營(yíng)養(yǎng)混合液。
3、耐受性差異：
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理，能維護(hù)腸道屏障功能，但可能引發(fā)腹脹腹瀉。腸外營(yíng)養(yǎng)需監(jiān)測(cè)血糖和肝功能，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致膽汁淤積、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥。
4、營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)效：
術(shù)前短期營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)先選擇腸外營(yíng)養(yǎng)，快速糾正負(fù)氮平衡。術(shù)后腸道功能恢復(fù)后應(yīng)逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。
5、并發(fā)癥管理：
放射性腸炎患者需采用低脂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合谷氨酰胺。存在嚴(yán)重感染或多器官衰竭時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)需嚴(yán)格控制葡萄糖輸注速度。
建議結(jié)腸癌患者在營(yíng)養(yǎng)支持期間每日監(jiān)測(cè)體重變化，每3天檢測(cè)前白蛋白水平?？芍鸩絿L試口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑如乳清蛋白粉，搭配低纖維飲食。術(shù)后康復(fù)期采用少量多餐原則，選擇蒸魚、豆腐等易消化高蛋白食物。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，每周進(jìn)行3次30分鐘步行訓(xùn)練以改善胃腸蠕動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或腹痛加劇需立即復(fù)查CT評(píng)估營(yíng)養(yǎng)通路安全性。
