胎兒腹裂無法自行痊愈，必須通過手術(shù)治療。腹裂是先天性腹壁發(fā)育缺陷，主要表現(xiàn)為腸管等內(nèi)臟通過腹壁缺損處突出體外，需在出生后24小時內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)修復(fù)。
1、病因機(jī)制：
腹裂發(fā)生與胚胎期腹壁閉合障礙有關(guān)。妊娠第4-10周時，兩側(cè)腹壁在臍帶基部融合過程中出現(xiàn)異常，導(dǎo)致腹直肌鞘未完全閉合。高危因素包括母體吸煙、年輕妊娠、藥物暴露等，但多數(shù)病例無明確誘因。
2、產(chǎn)前診斷：
通過孕中期超聲檢查可發(fā)現(xiàn)特征性表現(xiàn)：腸管游離漂浮于羊水中，無膜狀結(jié)構(gòu)包裹，臍帶插入位置正常。需與臍膨出鑒別，后者有腹膜囊包裹且臍帶插入于膨出物頂端。
3、手術(shù)時機(jī)：
新生兒出生后需立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋暴露臟器，避免腸管干燥和感染。一期縫合手術(shù)應(yīng)在24小時內(nèi)完成，若缺損較大需采用硅膠袋分期還納術(shù)，整個治療過程約需2-3周。
4、術(shù)后管理：
術(shù)后需監(jiān)測腸功能恢復(fù)情況，常見并發(fā)癥包括腸梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎。需腸外營養(yǎng)支持直至經(jīng)口喂養(yǎng)建立，平均住院時間約4-6周。早產(chǎn)兒或合并其他畸形者預(yù)后較差。
5、長期隨訪：
幸存患兒需定期評估生長發(fā)育，約15%會出現(xiàn)胃食管反流，30%存在腸旋轉(zhuǎn)不良風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)兒童術(shù)后可獲得正常腸道功能，但需警惕腹壁疝等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腹裂應(yīng)轉(zhuǎn)診至具有新生兒外科中心的醫(yī)院分娩。建議孕婦補(bǔ)充葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，避免接觸致畸物。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)有助于腸道菌群建立，輔食添加初期選擇低渣飲食。定期進(jìn)行兒童保健隨訪，監(jiān)測腹壁發(fā)育及營養(yǎng)狀況，必要時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練改善腹肌張力。家長需學(xué)習(xí)造口護(hù)理技巧，觀察排便異常情況，及時處理粘連性腸梗阻等遠(yuǎn)期問題。
