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同是止瀉藥，應(yīng)用有什么區(qū)別？
洛哌丁胺和蒙脫石散是臨床常用的止瀉藥，止瀉效果都不錯(cuò)。那么，如果遇到腹瀉患者，是選用哪個(gè)都可以嗎？
其實(shí)不是這樣的，雖然二者止瀉效果都不錯(cuò)，但作用機(jī)制不同，并不能相互代替。
下面，我們先來(lái)看一個(gè)病例：
病例分享
患者，男，81歲，發(fā)病3天前夜間睡眠受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱、輕微腹痛，伴稀水樣黃便每天5～7次，腹瀉物無(wú)黏液膿血便，無(wú)里急后重感，不伴頭暈、惡心、嘔吐，自服小檗堿片3天，癥狀無(wú)緩解。
既往有“高血壓、腦供血不足”病史20余年。
查體：體溫37.4℃，脈搏74次/分，呼吸16次/分，血壓135/70mmHg。神志清楚，一般情況好，心肺正常；腹平軟，墨菲氏征陰性，臍周略有壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，腸鳴音10次/分。
診斷：急性腸炎。
給予諾氟沙星膠囊0.2g，1日3次、洛哌丁胺4mg口服，腹痛緩解，但仍排稀水不成形便2～3次。
患者于就診后第2天發(fā)熱38℃，給予左氧氟沙星注射液0.2g，靜脈滴注，洛哌丁胺4mg，口服。
第3天患者出現(xiàn)腹脹，腹痛加重，未排大便，腸鳴音1～2次/分。
急診轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為：麻痹性腸梗阻?？紤]為洛哌丁胺所致。給予持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，后患者痊愈出院。
本例為急性細(xì)菌性腸炎患者，出現(xiàn)中等以上的發(fā)熱，醫(yī)師選洛哌丁胺止瀉不適宜，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻。本例止瀉應(yīng)選擇蒙脫石散。
那么，問(wèn)題來(lái)了，洛哌丁胺和蒙脫石散有什么區(qū)別？發(fā)生腹瀉該怎么選用？使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)呢？今天，界小藥一一告訴您！
洛哌丁胺化學(xué)結(jié)構(gòu)類似氟哌啶醇和哌替啶，但治療量對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)任何作用。對(duì)腸道平滑肌的作用與阿片類相似，可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動(dòng)；可減少腸壁神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，通過(guò)膽堿能和非膽堿能神經(jīng)元局部的相互作用，直接抑制蠕動(dòng)反射；還可延長(zhǎng)食物在小腸的停留時(shí)間，促進(jìn)水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收，抑制前列腺素、霍亂毒素和其它腸毒素引起的腸過(guò)度分泌。
此外，洛哌丁胺還可增加肛門括約肌的張力，可抑制大便失禁或便急。
蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。服用后可引起腹瀉的細(xì)菌、病毒、毒素被吸附后隨糞便排出。
洛哌丁胺最適宜應(yīng)用于功能性腹瀉——如腸易激綜合征伴腹瀉者，不宜應(yīng)用于急性細(xì)菌性腸炎或急性細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉。
因?yàn)樵诟腥拘愿篂a時(shí)，通過(guò)增多排便次數(shù)能把病原體排出體外。如此時(shí)服用洛哌丁胺，則會(huì)使排便減少，導(dǎo)致病原體滯留在體內(nèi)，可能會(huì)引起嚴(yán)重的中毒癥狀，如高熱、腹痛、腹脹、神志不清、甚至休克等。
洛哌丁胺應(yīng)用于回腸造瘺術(shù)患者可減少排便體積及次數(shù)，增加糞便稠度。
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洛哌丁胺應(yīng)用于肛門直腸手術(shù)后的患者，以抑制排便失禁。
應(yīng)用范圍較廣泛，對(duì)急性病毒性、細(xì)菌性腸炎和急性細(xì)菌性痢疾有很好的療效。但需注意，對(duì)急性細(xì)菌性腸炎和急性細(xì)菌性痢疾需加服有效的抗菌藥物。
洛哌丁胺過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)、食物和藥物過(guò)敏史及家族史的患者慎用，重度肝損害者慎用。
洛哌丁胺禁用于2歲以下兒童，禁用于伴有高熱和膿血便的急性細(xì)菌性痢疾，禁用于腸梗阻、巨結(jié)腸和中毒性巨結(jié)腸者，應(yīng)用廣譜抗生素引起的偽膜性腸炎患者禁用。
禁忌證尚不明確。
不應(yīng)用于需要避免抑制腸蠕動(dòng)的患者，尤其是腸梗阻、胃腸脹氣或便秘的患者。
腹瀉患者常發(fā)生水和電解質(zhì)喪失，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水和電解質(zhì)?？诜暹叨“返寞煶桃矐?yīng)盡量縮短，做到“瀉止藥停”，否則極易發(fā)生麻痹性腸梗阻。用藥過(guò)程中出現(xiàn)便秘或48小時(shí)仍無(wú)效者應(yīng)停藥。
治療腹瀉期間，可能出現(xiàn)乏力、頭暈或困倦癥狀，因此在駕駛和操作機(jī)器時(shí)需注意。
洛哌丁胺全部由肝臟代謝，肝功能障礙者，可導(dǎo)致體內(nèi)藥物相對(duì)過(guò)量，應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)；孕婦和哺乳期婦女慎用；5歲以下兒童不宜使用；老年患者中有習(xí)慣性便秘者慎用，用量酌加控制，服用過(guò)量，可能出現(xiàn)嗜睡、便秘、肌肉緊張、瞳孔縮小、呼吸徐緩等中毒癥狀，可用納洛酮解毒，并對(duì)患者進(jìn)行至少48小時(shí)的觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。
▎蒙脫石散：
治療急性腹瀉時(shí)，首次劑量應(yīng)加倍且需注意糾正脫水。出現(xiàn)便秘時(shí)，可減少劑量繼續(xù)服用。
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小結(jié)
洛哌丁胺與蒙脫石散作用機(jī)制不同，臨床應(yīng)用有區(qū)別，不能相互代替。腹瀉患者若無(wú)感染存在，可選用洛哌丁胺；若同時(shí)伴有感染則宜選用蒙脫石散。對(duì)于伴有腸道細(xì)菌感染的腹瀉，必須同時(shí)應(yīng)用有效的抗菌藥物治療；脫水患者必須糾正脫水。
