腸鏡活檢后出血可通過(guò)局部壓迫止血、藥物止血、內(nèi)鏡下止血、血管介入治療、手術(shù)止血等方式處理。出血可能與活檢創(chuàng)面未愈合、凝血功能障礙、血管損傷、炎癥反應(yīng)、操作技術(shù)等因素有關(guān)。
1、輕微滲血：
活檢后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)少量血絲或黑便屬于正?，F(xiàn)象。黏膜修復(fù)過(guò)程中毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致滲血，通常無(wú)需特殊處理。保持清淡飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察出血量變化。
2、凝血異常：
長(zhǎng)期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物可能影響止血功能。術(shù)前未及時(shí)停藥會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面持續(xù)滲血，伴隨皮下瘀斑或牙齦出血。需檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，必要時(shí)使用維生素K、凝血酶原復(fù)合物、氨甲環(huán)酸等藥物。
3、血管損傷：
活檢鉗誤傷黏膜下層血管會(huì)引起噴射狀出血，可能與操作角度偏差或組織脆性增加有關(guān)。典型表現(xiàn)為鮮紅色血便伴心率加快，需緊急行內(nèi)鏡下鈦夾止血或腎上腺素注射。
4、炎癥反應(yīng)：
潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病患者活檢后易發(fā)生延遲性出血。炎癥黏膜血管通透性增高，術(shù)后3-5天可能出現(xiàn)暗紅色血便。需使用美沙拉嗪、潑尼松等控制炎癥，配合蒙脫石散保護(hù)腸黏膜。
5、技術(shù)因素：
活檢取材過(guò)深或反復(fù)鉗取同一部位會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。操作時(shí)避開(kāi)血管走行區(qū)，采用高頻電凝活檢鉗可降低發(fā)生率。大量出血需行腸系膜動(dòng)脈栓塞或腸段切除術(shù)。
術(shù)后24小時(shí)進(jìn)食米湯、藕粉等流質(zhì)食物，逐步過(guò)渡到低纖維軟食。兩周內(nèi)避免騎行、仰臥起坐等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。每日記錄大便顏色和性狀，出現(xiàn)頭暈、冷汗等休克前兆需立即返院。保持肛門清潔，便后使用溫水沖洗，出血期間暫?？诜F劑以免干擾黑便判斷。
