甲氨蝶呤片使用需注意藥物相互作用、劑量控制、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、特殊人群用藥、定期檢查等事項(xiàng)。
甲氨蝶呤禁止與非甾體抗炎藥如阿司匹林、布洛芬、質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑及青霉素類抗生素聯(lián)用，可能增加骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)?；钜呙缃臃N需停藥3個(gè)月以上，免疫缺陷患者禁用。
治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎每周劑量為7.5-20mg，銀屑病每周10-25mg，需嚴(yán)格分次服用。過(guò)量易引發(fā)口腔潰瘍、肝毒性，24小時(shí)內(nèi)可亞葉酸鈣解救，每6小時(shí)肌注10mg/m2。
常見(jiàn)惡心、脫發(fā)、轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)為干咳、呼吸困難或骨髓抑制中性粒細(xì)胞<1.5×10?/L。服藥期間需每周檢測(cè)血常規(guī)，每月監(jiān)測(cè)肝腎功能。
孕婦使用致畸率高達(dá)30%，需停藥3個(gè)月后妊娠。哺乳期藥物分泌至乳汁，應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。老年人劑量需減少30%，肌酐清除率<60ml/min時(shí)禁用。
長(zhǎng)期用藥者每3個(gè)月行胸部CT排查肺纖維化，每年做骨密度檢測(cè)。治療期間需補(bǔ)充葉酸5mg/日，但服藥當(dāng)日禁用，避免降低藥效。
使用甲氨蝶呤期間應(yīng)保持高蛋白飲食每日雞蛋1-2個(gè)、瘦肉100g，避免酒精加重肝損傷。適度進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽，服藥后48小時(shí)內(nèi)減少陽(yáng)光直射。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或皮下出血需立即急診，治療全程需由風(fēng)濕免疫科或腫瘤科醫(yī)師監(jiān)護(hù)調(diào)整方案。
