原發(fā)性開角型青光眼是一種慢性進(jìn)行性視神經(jīng)病變，特征為眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)損傷和視野缺損，房角結(jié)構(gòu)開放但房水排出受阻。
房水循環(huán)系統(tǒng)功能障礙是核心機(jī)制。小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)異?；蚣?xì)胞外基質(zhì)沉積阻礙房水外流，導(dǎo)致眼壓持續(xù)高于21mmHg。這種壓力會機(jī)械性壓迫視神經(jīng)纖維，造成軸漿流中斷。
篩板區(qū)神經(jīng)纖維受壓后出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮。典型表現(xiàn)為視杯擴(kuò)大和盤沿變薄，可通過眼底照相觀察到。視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡會導(dǎo)致不可逆性視力喪失。
早期表現(xiàn)為旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯狀缺損，晚期發(fā)展成管狀視野。自動靜態(tài)閾值視野檢查可量化監(jiān)測病情進(jìn)展，典型缺損模式與神經(jīng)纖維層走行分布相關(guān)。
90%患者早期無自覺癥狀，被稱為"視力的小偷"。部分患者可能出現(xiàn)虹視、眼脹等非特異性表現(xiàn)，多數(shù)在體檢或晚期視野嚴(yán)重缺損時才被發(fā)現(xiàn)。
黑人種族、高齡、家族史是高危因素。糖尿病、高血壓等全身疾病可能加速病情進(jìn)展。近視患者更易出現(xiàn)早期視野損害，需加強(qiáng)篩查。
建議40歲以上人群每年進(jìn)行眼壓測量和眼底檢查，高危人群需縮短隨訪間隔。保持適度有氧運(yùn)動可能改善眼部血流，避免一次性大量飲水。飲食注意補(bǔ)充富含抗氧化物質(zhì)的深色蔬菜，控制咖啡因攝入。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用前列腺素衍生物、β受體阻滯劑等降眼壓藥物，定期復(fù)查視野和OCT檢查評估視神經(jīng)狀態(tài)。
