子宮內(nèi)膜異位癥引起的疼痛主要集中在盆腔區(qū)域，可能表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、排便痛以及放射痛。疼痛程度與病灶位置相關(guān)，典型癥狀隨月經(jīng)周期呈現(xiàn)規(guī)律性變化。
1、痛經(jīng)：子宮內(nèi)膜異位癥最典型的疼痛為繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，疼痛多始于月經(jīng)來潮前1-2天，持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期。異位內(nèi)膜受激素影響發(fā)生周期性出血，刺激局部組織產(chǎn)生前列腺素，引發(fā)子宮強(qiáng)烈收縮。熱敷下腹部、服用布洛芬等非甾體抗炎藥可緩解癥狀，嚴(yán)重者需采用激素治療抑制異位內(nèi)膜活性。
2、性交痛：約40%-50%患者出現(xiàn)深部性交痛，多見于子宮直腸陷凹或骶韌帶病灶。性交時(shí)陰莖碰撞或牽拉含有異位內(nèi)膜的組織，導(dǎo)致銳痛或鈍痛。改變性交體位可減輕沖擊，盆底肌放松訓(xùn)練有助于降低肌肉緊張度，頑固性疼痛需考慮腹腔鏡手術(shù)切除病灶。
3、慢性盆腔痛：非經(jīng)期持續(xù)性下腹墜脹感或隱痛，與盆腔粘連、炎癥反應(yīng)有關(guān)。異位內(nèi)膜分泌的炎性因子刺激腹膜神經(jīng)末梢，形成慢性疼痛。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、瑜伽可促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，盆底生物反饋治療能改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。
4、排便痛：直腸或乙狀結(jié)腸受累時(shí)，月經(jīng)期排便出現(xiàn)刀割樣疼痛，可能伴隨里急后重感。異位內(nèi)膜浸潤腸壁導(dǎo)致局部水腫，糞便通過時(shí)產(chǎn)生機(jī)械性刺激。增加膳食纖維攝入保持大便通暢，直腸黏膜保護(hù)劑如美沙拉嗪可減輕炎癥反應(yīng)。
5、放射痛：病灶壓迫坐骨神經(jīng)或閉孔神經(jīng)時(shí)，疼痛向腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)放射。巨大卵巢巧克力囊腫或深部浸潤型病灶可能侵犯神經(jīng)叢。神經(jīng)阻滯治療可暫時(shí)緩解癥狀，根治需手術(shù)清除異位病灶并松解神經(jīng)粘連。
疼痛管理需結(jié)合個(gè)體癥狀特點(diǎn)，建議記錄疼痛日記明確觸發(fā)因素。地中海飲食模式可降低炎癥水平，每周3次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善盆腔血液循環(huán)。癥狀持續(xù)加重或影響生活質(zhì)量時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行盆腔超聲或MRI檢查評(píng)估病灶范圍。
