老年人需慎用的藥物包括非甾體抗炎藥、苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物、磺脲類降糖藥、長效降壓藥、抗凝藥、強(qiáng)效利尿劑、第一代抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及阿片類鎮(zhèn)痛藥。
1、非甾體抗炎藥：
布洛芬、雙氯芬酸等藥物可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，老年人胃黏膜修復(fù)能力下降，長期使用易誘發(fā)胃潰瘍。關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可選擇局部外用貼劑替代，急性疼痛需短期使用時(shí)應(yīng)配合胃黏膜保護(hù)劑。
2、苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑：
地西泮、艾司唑侖等藥物半衰期較長，老年人代謝減慢易致蓄積中毒，表現(xiàn)為嗜睡跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。失眠患者優(yōu)先嘗試認(rèn)知行為療法，必須用藥時(shí)選擇半衰期短的唑吡坦，使用不超過4周。
3、抗膽堿能藥物：
阿托品、苯海索等藥物可能加重青光眼或?qū)е屡拍蚶щy。帕金森病患者需調(diào)整用藥方案，前列腺增生患者可用α受體阻滯劑替代。這類藥物還會(huì)影響認(rèn)知功能，癡呆患者應(yīng)禁用。
4、磺脲類降糖藥：
格列本脲等長效制劑易引發(fā)持續(xù)性低血糖，老年人對低血糖感知遲鈍。建議改用格列齊特等短效藥物，或選擇DPP-4抑制劑類新型降糖藥。定期監(jiān)測凌晨3點(diǎn)血糖，隨身攜帶糖塊應(yīng)急。
5、長效降壓藥：
硝苯地平控釋片等藥物可能引起夜間血壓驟降，增加腦缺血風(fēng)險(xiǎn)。老年高血壓患者優(yōu)先選擇氨氯地平、纈沙坦等平穩(wěn)降壓藥物，服藥時(shí)間調(diào)整為早晨，避免直立性低血壓導(dǎo)致跌倒。
6、抗凝藥物：
華法林治療窗窄，與多種食物藥物存在相互作用。房顫患者需定期監(jiān)測INR值，新型口服抗凝藥如利伐沙班出血風(fēng)險(xiǎn)較低。服用期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使用軟毛牙刷減少牙齦出血。
7、強(qiáng)效利尿劑：
呋塞米可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂，老年人腎功能減退時(shí)更易出現(xiàn)低鉀血癥。心衰患者可改用托拉塞米，聯(lián)合螺內(nèi)酯保鉀利尿。每日監(jiān)測體重變化，補(bǔ)鉀可多食香蕉、橙子等富鉀食物。
8、第一代抗組胺藥：
氯苯那敏具有明顯中樞抑制作用，可能誘發(fā)心律失常。過敏患者建議選用氯雷他定、西替利嗪等二代藥物，避免與鎮(zhèn)靜類藥物聯(lián)用。服藥期間忌食葡萄柚以免影響代謝。
9、糖皮質(zhì)激素：
潑尼松長期使用會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和血糖升高。慢性病患者應(yīng)采用最低有效劑量，配合鈣劑和維生素D預(yù)防骨量流失。突然停藥可能引發(fā)腎上腺危象，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐步減量。
10、阿片類鎮(zhèn)痛藥：
嗎啡、曲馬多可能抑制呼吸中樞，老年人藥物清除率下降50%以上。癌痛治療應(yīng)遵循三階梯原則，非癌性疼痛優(yōu)先嘗試物理療法。使用期間配備納洛酮急救，避免與酒精同服。
老年患者用藥需遵循"五種藥物原則"，定期進(jìn)行藥物重整。日常增加奶制品和深綠色蔬菜攝入預(yù)防骨質(zhì)疏松，選擇太極、八段錦等柔緩運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)平衡能力。建議使用分藥盒輔助記憶，就診時(shí)攜帶所有藥品清單供醫(yī)生核查。出現(xiàn)頭暈、嗜睡等異常癥狀時(shí)立即停藥就醫(yī)，每半年復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)水平。
