肌少癥患者通過藥物治療可在一定程度上增加肌肉量，但需結(jié)合運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)才能達(dá)到最佳效果。
1. 藥物治療的作用機(jī)制：
針對(duì)肌少癥的常用藥物包括睪酮替代制劑、選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑及肌生長(zhǎng)抑制素拮抗劑。睪酮制劑通過促進(jìn)蛋白質(zhì)合成改善肌肉質(zhì)量，適用于血清睪酮水平低下的老年患者。選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑如奧斯塔林可減少傳統(tǒng)激素治療的前列腺副作用。肌生長(zhǎng)抑制素拮抗劑通過阻斷肌肉生長(zhǎng)負(fù)調(diào)控通路發(fā)揮作用，目前尚處于臨床試驗(yàn)階段。需注意藥物存在肝功能異常、心血管風(fēng)險(xiǎn)等潛在不良反應(yīng)，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑監(jiān)測(cè)。
2. 非藥物干預(yù)的核心地位：
抗阻訓(xùn)練是刺激肌肉合成的關(guān)鍵措施，建議每周進(jìn)行3次針對(duì)大肌群的器械訓(xùn)練，輔以平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒。蛋白質(zhì)攝入需達(dá)到每公斤體重1.2-1.5克，優(yōu)先選擇乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白源，并在運(yùn)動(dòng)后30分鐘內(nèi)補(bǔ)充。維生素D缺乏者應(yīng)維持血清25OHD水平＞30ng/ml，老年患者可聯(lián)合補(bǔ)充HMBβ-羥基-β-甲基丁酸鹽以抑制肌肉分解。
3. 特殊人群的干預(yù)策略：
慢性疾病繼發(fā)肌少癥患者需先控制原發(fā)病，如COPD患者應(yīng)優(yōu)化呼吸康復(fù)方案，心衰患者需在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。長(zhǎng)期臥床者可采用神經(jīng)肌肉電刺激維持肌肉活性，腫瘤惡病質(zhì)患者建議使用孕酮衍生物刺激食欲。合并骨質(zhì)疏松時(shí)需同步進(jìn)行抗骨吸收治療，防止肌肉-骨骼系統(tǒng)惡性循環(huán)。
建議采用階梯式綜合管理：基礎(chǔ)階段保證每日蛋白質(zhì)攝入與基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)，中級(jí)階段加入針對(duì)性抗阻訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，高級(jí)階段在醫(yī)生評(píng)估后啟動(dòng)藥物治療。定期通過DXA檢測(cè)肌肉質(zhì)量、握力計(jì)測(cè)試肌肉功能，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。烹飪可采用低溫慢煮保留肉類蛋白質(zhì)，搭配深色蔬菜補(bǔ)充抗氧化物質(zhì)。太極拳等柔緩運(yùn)動(dòng)適合基礎(chǔ)狀態(tài)較差者，游泳則有助于關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行無負(fù)重訓(xùn)練。建立包含臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，實(shí)施至少6個(gè)月的持續(xù)干預(yù)方能顯效。
