琥珀酸美托洛爾緩釋片不能與鈣通道阻滯劑、抗心律失常藥、非甾體抗炎藥、胰島素及強心苷類藥物合用。這些藥物聯(lián)用可能加重心臟抑制、引發(fā)低血壓或影響藥效，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
倍他樂克 琥珀酸美托洛爾緩釋片
生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司
功能主治：高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
用法用量：口服，一天一次，最好在早晨服用，可掰開服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時應(yīng)該用至少半杯液體送服。同時攝入食物不影響其生物利用度。劑量應(yīng)個體化，以避免心動過緩的發(fā)生。下列是有效的用藥指導(dǎo)：高血壓：47.5-95mg，一日一次。服用95無效的患者可合用其它抗高血壓藥，最好是利尿劑和二氫吡啶類的鈣拮抗劑，或者增加劑量。心絞痛：95-190mg，一日一次。需要時可合用硝酸酯類藥物或增加劑量。在癥狀穩(wěn)定的心力衰竭中，與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、也許還有洋地黃類藥物聯(lián)合治療?；颊呋加蟹€(wěn)定性慢性心力衰竭，至少在最近6周未發(fā)生過急性心力衰竭，且至少在近2周未改變基本的治療。用β受體阻滯劑治療心力衰竭有時會引起暫時的癥狀惡化。在某些病例，可以繼續(xù)治療或減少用量，而在另一些病例，可能需要停止治療。對于嚴(yán)重心力衰(NYHAIV)患者，只能由那些對心力衰竭治療特別訓(xùn)練有素的醫(yī)生決定是否開始用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療。心功能II級的穩(wěn)定性心力衰竭患者的用量治療起始的二周內(nèi)，推薦的起始用量為23.75mg，一日一次。二周后，劑量可增至47.5mg，一日一次。此后，每二周劑量可加倍。長期治療的目標(biāo)用量為190mg，一日一次。心功能III-IV級的穩(wěn)定性心力衰竭患者的用量推薦的起始用量為11.875mg(23.75mg片的半片)，一日一次。劑量應(yīng)個體化，在增加劑量過程中應(yīng)密切觀察患者，因為某些患者的心力衰竭癥狀可能會加重。1-2周后，劑量可加至23.75mg，一日一次。再過2周后，劑量可增至47.5mg，一日一次。對于那些能耐受更高劑量的患者，每2周可將劑量加倍，最大可至190mg，一日一次。對低血壓和(或)心動過緩的患者，可能需要減少所合用藥物量或減少本品的劑量。開始的低血壓不一定意味著在長期治療中患者不能耐受本品的用量，但必須在病情穩(wěn)定后才能增加劑量。其他注意事項包括可能需要增加對腎功能的監(jiān)測。腎功能損害：腎功能對清除率無明顯影響，因此腎功能損害患者無需調(diào)整劑量。肝功能損害：通常肝硬化患者所用琥珀酸美托洛爾的劑量與肝功能正常者相同。僅在肝功能損害非常嚴(yán)重(如旁路手術(shù)患者)時才需考慮減少劑量。
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地爾硫卓或維拉帕米等鈣通道阻滯劑與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)用會協(xié)同抑制心肌收縮力和傳導(dǎo)系統(tǒng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或心力衰竭加重。兩類藥物均通過不同機制降低心臟負(fù)荷，聯(lián)合使用可能引發(fā)血壓驟降，尤其對老年或心功能不全患者風(fēng)險更高。臨床需監(jiān)測心電圖和血流動力學(xué)變化。
普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常藥物與琥珀酸美托洛爾聯(lián)用會增強對竇房結(jié)和房室結(jié)的抑制作用，增加竇性停搏風(fēng)險。兩類藥物代謝途徑存在競爭性抑制，可能升高美托洛爾血藥濃度。聯(lián)用時需密切觀察心率變化，必要時減少美托洛爾劑量。
布洛芬、吲哚美辛等非甾體抗炎藥可能拮抗美托洛爾的降壓效果，其機制與抑制前列腺素合成相關(guān)。長期聯(lián)用會導(dǎo)致血壓控制不佳，增加心血管事件風(fēng)險。高血壓患者需避免長期合用，必要時可選用對血壓影響較小的塞來昔布替代。
美托洛爾可能掩蓋低血糖癥狀如心悸和震顫，與胰島素或磺脲類降糖藥聯(lián)用會延遲低血糖識別。β受體阻滯效應(yīng)還會抑制糖原分解，延長低血糖恢復(fù)時間。糖尿病患者聯(lián)用期間需加強血糖監(jiān)測，優(yōu)先選擇心臟選擇性更高的比索洛爾。
地高辛與美托洛爾聯(lián)用可能加重竇房結(jié)功能抑制，誘發(fā)嚴(yán)重心動過緩或心臟傳導(dǎo)阻滯。兩類藥物協(xié)同作用會提高地高辛中毒風(fēng)險，表現(xiàn)為惡心、視覺異?；蛐穆墒С?。聯(lián)用時應(yīng)定期檢測地高辛血藥濃度，調(diào)整給藥間隔。
使用琥珀酸美托洛爾緩釋片期間應(yīng)避免飲酒及含咖啡因飲品，減少體位性低血壓風(fēng)險。服藥期間需定期監(jiān)測心率、血壓和心電圖，出現(xiàn)頭暈或乏力應(yīng)及時就醫(yī)。合并用藥前需向醫(yī)生提供完整用藥史，包括中成藥和保健品。心血管疾病患者應(yīng)保持低鹽飲食，適度有氧運動有助于改善藥物耐受性。
