營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分≥3分時(shí)需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。該評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)評(píng)估體重變化、飲食攝入量、疾病嚴(yán)重程度等指標(biāo)，提示患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。
1、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與臨床意義：
營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具通常采用NRS-2002量表，包含營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分和疾病嚴(yán)重程度評(píng)分兩部分。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分涉及體重下降幅度、體質(zhì)指數(shù)及近期進(jìn)食量減少情況，疾病嚴(yán)重程度評(píng)分則根據(jù)患者是否存在創(chuàng)傷、惡性腫瘤等消耗性疾病。兩者相加總分≥3分時(shí)，表明患者存在中高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)干預(yù)以預(yù)防并發(fā)癥。
2、營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施要點(diǎn)：
對(duì)于評(píng)分達(dá)標(biāo)者，需制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案。口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充適用于消化功能正常者，可選擇高蛋白全營(yíng)養(yǎng)配方粉。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適用于胃腸功能部分受損患者，通過(guò)鼻胃管或空腸營(yíng)養(yǎng)管給予短肽型或整蛋白型制劑。腸外營(yíng)養(yǎng)則用于完全無(wú)法經(jīng)消化道進(jìn)食者，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝功能。
3、特殊人群注意事項(xiàng)：
老年患者合并肌少癥時(shí)，即使評(píng)分未達(dá)3分也需警惕隱性營(yíng)養(yǎng)不良。腫瘤患者放化療期間建議每周復(fù)評(píng)，因治療副作用可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況動(dòng)態(tài)變化。圍手術(shù)期患者評(píng)分≥2分即應(yīng)考慮術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，有助于減少術(shù)后感染和吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持期間需定期監(jiān)測(cè)血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等敏感指標(biāo)，配合漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。飲食調(diào)整應(yīng)注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與ω-3脂肪酸的搭配，如選用深海魚、雞胸肉搭配亞麻籽油。營(yíng)養(yǎng)師需每?jī)芍茉u(píng)估干預(yù)效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，對(duì)于居家患者需指導(dǎo)家屬記錄每日實(shí)際攝入量，注意觀察水腫、腹瀉等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持者建議每月復(fù)查人體成分分析，重點(diǎn)關(guān)注骨骼肌質(zhì)量變化。
