袖狀胃切除術(shù)是一種通過腹腔鏡技術(shù)切除約80%胃體的減重手術(shù)，保留胃的連續(xù)性但顯著縮小胃容量，適用于BMI≥37.5或BMI≥32.5合并代謝性疾病的重度肥胖患者。手術(shù)原理包括限制進(jìn)食量、降低饑餓素分泌、改善糖代謝。
1、手術(shù)原理：通過垂直切除胃大彎側(cè)形成香蕉狀管狀胃，保留賁門和幽門完整性。胃容積縮減至60-150ml，減少食物攝入的同時維持正常消化通路。術(shù)后胃饑餓素分泌下降50%-70%，食欲抑制效果可持續(xù)2年以上。
2、適應(yīng)人群：適用于BMI≥37.5的單純肥胖患者，或BMI≥32.5合并2型糖尿病、高血壓等代謝綜合征患者。術(shù)前需完成內(nèi)分泌評估、心理篩查及6個月保守治療無效的證明，年齡通常限制在16-65歲。
3、代謝改善：術(shù)后1年多余體重減少率可達(dá)60%-70%，2型糖尿病緩解率83%。機(jī)制涉及胃腸激素改變GLP-1升高、胰島素敏感性提升、肝臟脂肪含量下降。約75%患者術(shù)后高血壓、高血脂等合并癥明顯改善。
4、手術(shù)風(fēng)險：早期并發(fā)癥發(fā)生率約5%，包括胃漏1.5%、出血2%、深靜脈血栓0.3%。遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)胃食管反流15%、營養(yǎng)不良需終身補(bǔ)充維生素B12、鐵劑、鈣劑、袖狀胃擴(kuò)張等。
5、對比其他術(shù)式：相比胃旁路術(shù)，不改變腸道解剖結(jié)構(gòu)，無吸收不良風(fēng)險；較胃束帶術(shù)減重效果更持久。但糖尿病緩解率低于胃旁路術(shù)10%-15%，術(shù)后5年體重反彈率約20%-30%。
術(shù)后需長期遵循高蛋白低脂飲食，每日蛋白質(zhì)攝入≥60g，避免碳酸飲料及高糖食物。建議術(shù)后1個月開始規(guī)律有氧運(yùn)動，從每日步行30分鐘逐步增加至150分鐘/周。每3個月監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，終身補(bǔ)充復(fù)合維生素、鈣劑及微量元素。術(shù)后1年需進(jìn)行胃鏡評估吻合口狀況，5年內(nèi)每年復(fù)查糖化血紅蛋白及骨密度。
