瘢痕子宮再妊娠可通過陰道試產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)預案、胎心監(jiān)護、骨盆評估、產(chǎn)程管理等方式處理。瘢痕子宮通常由既往剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔修復、子宮畸形矯正、胎盤植入等因素引起。
1、陰道試產(chǎn)：
符合條件者可嘗試陰道分娩，需滿足瘢痕厚度≥3mm、無既往子宮破裂史、單胎頭位等要求。分娩時需配備實時超聲監(jiān)測，出現(xiàn)宮縮異常或胎心減速需立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。
2、緊急預案：
產(chǎn)前需制定緊急剖宮產(chǎn)流程，手術(shù)團隊需24小時待命。準備血制品、宮縮抑制劑如利托君，麻醉科需提前評估硬膜外導管留置方案。
3、胎心監(jiān)護：
采用持續(xù)電子胎心監(jiān)護，重點關(guān)注變異減速及晚期減速。出現(xiàn)頻發(fā)早期減速或變異減速超過30分鐘，需考慮終止試產(chǎn)。
4、骨盆評估：
通過臨床骨盆測量結(jié)合三維重建技術(shù)，評估中骨盆橫徑及出口前后徑。骨盆狹窄或胎頭位置異常者禁用陰道分娩。
5、產(chǎn)程管理：
潛伏期不超過20小時，活躍期宮口擴張速度需≥1cm/h。禁止使用前列腺素類促宮頸成熟藥物，縮宮素靜脈滴注需控制劑量在10mU/min以內(nèi)。
孕期需控制體重增長在11-16kg范圍，每日補充400μg葉酸。建議進行凱格爾運動增強盆底肌力，每周3次游泳或孕婦瑜伽。分娩后需超聲復查子宮瘢痕愈合情況，母乳喂養(yǎng)時注意宮縮痛程度，產(chǎn)后42天復查需重點評估切口愈合及盆腔粘連狀況。
