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一位24歲的女性患者在大四期間,一緊張就會(huì)出現(xiàn)腹痛,痛了就想上廁所的情況,到了上班之后,腹痛、腹瀉的癥狀較之前明顯加重,結(jié)合患者的癥狀和檢查結(jié)果,初步確診為腸易激綜合征?;颊呖诜R來(lái)酸曲美布汀片和枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊進(jìn)行治療,復(fù)查結(jié)果顯示患者身體各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)基本正常,平時(shí)注意護(hù)理即可。

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【基本信息】性別:女,年齡:24歲

【疾病類型】腸易激綜合征

【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(三甲)

【就診時(shí)間】2021/5/11

治療方案】馬來(lái)酸曲美布汀片+枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊

【治療周期】住院治療6天,1個(gè)月后復(fù)查

【治療效果】患者身體各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)基本正常,整體治療效果比較好

一、初次面診

一日上午,一位女性患者在其家屬的陪伴下前來(lái)我院就診。據(jù)患者自述,她今年24歲,在大四的時(shí)候一緊張就會(huì)出現(xiàn)腹痛,痛了就想上廁所的情況,而且感覺(jué)自己肚子咕咕叫,每次排便都是出現(xiàn)稀糊樣的大便,有時(shí)候一天能排4-6次,后來(lái)上班了有所好轉(zhuǎn),但是仍有類似的癥狀發(fā)生,自己常常會(huì)備點(diǎn)蒙脫石散預(yù)先沖服防止腹瀉。但是上班之后因?yàn)樾枰?jīng)常應(yīng)酬,導(dǎo)致飲食不規(guī)律,腹痛、腹瀉的癥狀較之前明顯加重,有時(shí)候一天需要上7-9次廁所,很影響她的生活。

初步了解她的情況后,我對(duì)她進(jìn)行體格檢查,提示神清,精神可,全身皮膚鞏膜無(wú)黃染,腹平軟,無(wú)腹壁靜脈曲張,腹部無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等,肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛,腸鳴音比較活躍,約6次/分。我安排患者先進(jìn)行糞便常規(guī)檢查,顯示未見(jiàn)異常,然后安排患者進(jìn)行腸鏡檢查,顯示

全結(jié)腸粘膜檢查未見(jiàn)異常。根據(jù)患者的綜合情況和檢查結(jié)果,初步確診為腸易激綜合征。

二、治療經(jīng)過(guò)

我將初步的檢查、診斷結(jié)果給患者及其家屬說(shuō)明后,告訴患者需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查,患者及其家屬再三考慮后同意了。檢查當(dāng)天我便讓患者辦理住院手續(xù),同時(shí)我安排患者進(jìn)行糞細(xì)菌培養(yǎng),顯示為陰性;進(jìn)行糞便寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)檢查,顯示為陰性;最后完善了血生化、甲狀腺功能等檢查,未見(jiàn)明顯異常。當(dāng)前結(jié)合患者病史、查體及輔助檢查,確診為腸易激綜合征,而且患者還屬于腹瀉型的腸易激綜合征。

我向患者及其家屬說(shuō)明腸易激綜合征的治療方案主要是以對(duì)癥治療為主,她們同意了我的治療方案,并希望我能盡快安排治療。我先讓患者口服馬來(lái)酸曲美布汀片來(lái)調(diào)節(jié)胃腸功能,然后口服枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊來(lái)治療,能夠起到調(diào)節(jié)腸道菌群、止瀉的作用。

三、治療效果

患者在我的用藥指導(dǎo)下治療6天后,患者告訴我說(shuō),她腹痛、腹瀉的次數(shù)較治療前明顯減少,每天排1-2次成形大便,我便讓患者帶藥出院治療,并告訴她1個(gè)月后復(fù)查。1個(gè)月后她按時(shí)前來(lái)復(fù)查,顯示患者身體各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)基本正常。患者還非常高興地告訴我說(shuō),她現(xiàn)在已經(jīng)基本恢復(fù)正常生活。整體治療效果較好,患者及其家屬都比較滿意。

四、注意事項(xiàng)

雖然患者的病情已經(jīng)得到有效地改善,但我還是比較擔(dān)心患者因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致病情加重,所以提醒了患者一些注意事項(xiàng)。患者要避免敏感的食物,避免過(guò)量的脂肪及刺激性飲品,如炸雞、肥肉、咖啡、濃茶等,并減少產(chǎn)氣食物的攝取,如奶制品、大豆、扁豆等。日常生活中,患者還要進(jìn)行適量的體育鍛煉,如慢跑、瑜伽等,可以增強(qiáng)身體的抵抗力和免疫力,還可以改善睡眠質(zhì)量。此外,患者的家屬要注意觀察患者的情緒變化,多關(guān)心、多陪伴患者,可以帶患者外出郊游,釋放壓力。

五、個(gè)人感悟

通過(guò)對(duì)患者的治療,我有了一些感悟,腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作,以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn),而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病,按照大便的性狀將腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種臨床類型。該患者的癥狀主要是以腹痛、腹瀉為主,所以在檢查時(shí)需要明確患者的臨床類型,從而對(duì)癥治療。如果沒(méi)有對(duì)癥治療,容易影響藥物的吸收,不利于療效的發(fā)揮。

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