腹腔穿刺術(shù)可能引發(fā)感染、出血、臟器損傷、低血壓和腹水滲漏等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生與操作技術(shù)、患者基礎(chǔ)疾病及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。
1、感染：
操作過程中消毒不嚴(yán)格或術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致腹腔感染。表現(xiàn)為穿刺部位紅腫熱痛、發(fā)熱或寒戰(zhàn)。預(yù)防需嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后可預(yù)防性使用抗生素如頭孢呋辛。出現(xiàn)感染癥狀需及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并調(diào)整抗生素。
2、出血：
穿刺針損傷腹壁血管或腹腔內(nèi)血管可引起出血。凝血功能障礙患者風(fēng)險更高。少量出血可壓迫止血，大量出血需輸血或血管介入治療。術(shù)前應(yīng)完善凝血功能檢查，血小板低于50×10?/L需謹(jǐn)慎操作。
3、臟器損傷：
穿刺過深可能損傷腸管、膀胱或肝臟。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征或血性腹水。超聲引導(dǎo)下穿刺可降低風(fēng)險，發(fā)生損傷需禁食觀察，嚴(yán)重者需剖腹探查。肝硬化患者更易發(fā)生肝包膜下血腫。
4、低血壓：
大量放腹水后血管容量驟減可導(dǎo)致循環(huán)衰竭。每次放液不宜超過3000ml，放液速度控制在50ml/min。術(shù)前建立靜脈通路，備好白蛋白等擴(kuò)容劑。出現(xiàn)血壓下降需立即停止操作并快速補(bǔ)液。
3、腹水滲漏：
穿刺孔閉合不全導(dǎo)致腹水持續(xù)外滲。表現(xiàn)為敷料持續(xù)濕潤或腹壁水腫。采用Z型進(jìn)針路徑可減少發(fā)生，滲漏時加壓包扎，嚴(yán)重者需縫合穿刺孔。低蛋白血癥患者發(fā)生率較高。
術(shù)后需保持穿刺點(diǎn)干燥48小時，監(jiān)測體溫和血壓變化。高蛋白飲食有助于腹水蛋白補(bǔ)充，每日鈉鹽攝入控制在2g以下。兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱應(yīng)立即返院檢查。肝硬化患者需定期監(jiān)測肝功能，維持血清白蛋白＞30g/L可減少并發(fā)癥發(fā)生。
