直腸癌晚期可能由腫瘤浸潤深度增加、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、基因突變累積、免疫逃逸等因素引起，通常表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、體重下降、貧血等癥狀。
1、便血癥狀：
直腸癌晚期患者常出現(xiàn)暗紅色血便或黏液血便，血液與糞便混合。腫瘤表面潰爛出血是主要原因，伴隨腫瘤體積增大，出血量可能增多。日常需觀察糞便顏色變化，醫(yī)療干預(yù)包括止血藥物如氨甲環(huán)酸、維生素K1，嚴(yán)重時(shí)需內(nèi)鏡下止血或輸血治療。
2、排便異常：
腫瘤阻塞腸腔會(huì)導(dǎo)致里急后重、便秘腹瀉交替或細(xì)條狀糞便。直腸刺激癥狀與腫瘤占位效應(yīng)相關(guān)，可能伴隨肛門墜脹感。護(hù)理需保持飲食纖維適中，醫(yī)療手段包括腸梗阻支架置入或姑息性造瘺手術(shù)緩解癥狀。
3、腹部疼痛：
晚期腫瘤侵犯神經(jīng)或腹膜會(huì)引起持續(xù)性隱痛或絞痛，疼痛程度隨病灶進(jìn)展加重。可能與腫瘤局部浸潤或肝轉(zhuǎn)移有關(guān)。鎮(zhèn)痛治療采用三階梯方案，常用藥物包括布洛芬、曲馬多、嗎啡，頑固性疼痛可考慮神經(jīng)阻滯術(shù)。
4、消耗性體征：
癌性惡病質(zhì)導(dǎo)致體重半年內(nèi)下降超10%，與腫瘤消耗營養(yǎng)、代謝紊亂相關(guān)。伴隨肌肉萎縮、乏力，血清白蛋白常低于30g/L。營養(yǎng)支持需高蛋白飲食搭配口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，必要時(shí)進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。
5、轉(zhuǎn)移癥狀：
肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為右上腹痛、黃疸；肺轉(zhuǎn)移引發(fā)咳嗽、咯血；骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提示預(yù)后不良，治療需根據(jù)轉(zhuǎn)移灶選擇肝動(dòng)脈化療栓塞、肺部放療或唑來膦酸抑制骨破壞。
晚期直腸癌患者需每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，選擇魚肉、蛋清等易消化來源；適當(dāng)進(jìn)行床邊腳踏車運(yùn)動(dòng)維持肌力；疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法，護(hù)理重點(diǎn)包括預(yù)防壓瘡的體位變換、心理疏導(dǎo)減輕焦慮。出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛或意識(shí)模糊需立即急診處理。
