肝癌轉(zhuǎn)移常見于肺部、骨骼、淋巴結(jié)、腎上腺和腦部。轉(zhuǎn)移途徑主要有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和直接浸潤三種方式。
1、肺部：
肺部是肝癌血行轉(zhuǎn)移最常見的靶器官，約占轉(zhuǎn)移病例的50%。癌細(xì)胞通過肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈，經(jīng)右心到達(dá)肺動(dòng)脈系統(tǒng)。典型表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，CT檢查可見多發(fā)圓形結(jié)節(jié)。對(duì)于孤立性轉(zhuǎn)移灶可考慮射頻消融或手術(shù)切除，多發(fā)轉(zhuǎn)移則以靶向治療為主。
2、骨骼：
椎體、骨盆和肋骨是常見轉(zhuǎn)移部位，約占轉(zhuǎn)移病例的20%。癌細(xì)胞通過Batson椎靜脈叢轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為進(jìn)行性骨痛、病理性骨折。骨掃描顯示異常放射性濃聚，X線可見溶骨性破壞。雙膦酸鹽類藥物可延緩骨破壞，嚴(yán)重疼痛需放射治療。
3、淋巴結(jié)：
肝門部、腹膜后和鎖骨上淋巴結(jié)最易受累，約占轉(zhuǎn)移病例的15%。淋巴轉(zhuǎn)移提示腫瘤分化程度較差，體檢可觸及質(zhì)硬固定包塊。增強(qiáng)CT顯示淋巴結(jié)短徑超過1cm，PET-CT有助于判斷全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍有機(jī)會(huì)行根治性切除。
4、腎上腺：
右側(cè)腎上腺更易受侵，約占轉(zhuǎn)移病例的10%。癌細(xì)胞通過直接浸潤或血行轉(zhuǎn)移，多數(shù)無癥狀，偶見腰痛或高血壓。MRI化學(xué)位移成像可鑒別原發(fā)腺瘤，增強(qiáng)CT顯示快速強(qiáng)化特征。孤立轉(zhuǎn)移灶可行腎上腺切除術(shù)。
5、腦部：
腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率約5%，多見于額葉和頂葉。癌細(xì)胞通過動(dòng)脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作。MRI顯示環(huán)形強(qiáng)化病灶伴明顯水腫。全腦放療聯(lián)合脫水治療是主要手段，單發(fā)病灶可考慮立體定向放射外科。
肝癌轉(zhuǎn)移患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，推薦魚肉、蛋清等易消化蛋白源。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致病理性骨折。定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和異常凝血酶原，腹部超聲每3個(gè)月復(fù)查。出現(xiàn)新發(fā)疼痛、神經(jīng)癥狀應(yīng)及時(shí)就診，轉(zhuǎn)移灶的早期干預(yù)能顯著改善生存質(zhì)量。保持樂觀心態(tài)，疼痛控制應(yīng)達(dá)到數(shù)字評(píng)分3分以下，睡眠障礙可考慮認(rèn)知行為療法。
