多數(shù)甲亢孕婦在病情控制穩(wěn)定后可考慮順產(chǎn)。能否順產(chǎn)主要取決于甲狀腺功能狀態(tài)、妊娠并發(fā)癥控制情況、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)道條件及產(chǎn)程進(jìn)展等因素。
1、甲狀腺功能：
促甲狀腺激素TSH和游離甲狀腺素FT4水平需維持在妊娠期特定參考范圍內(nèi)。未控制的甲亢可能誘發(fā)甲狀腺危象，需通過抗甲狀腺藥物如丙硫氧嘧啶調(diào)整至功能正常后再評(píng)估分娩方式。
2、妊娠并發(fā)癥：
合并子癇前期、妊娠期糖尿病或胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)，需綜合評(píng)估順產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。甲亢孕婦發(fā)生早產(chǎn)、胎盤早剝等并發(fā)癥概率增高，需通過超聲監(jiān)測(cè)和胎心監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒安全。
3、胎兒狀況：
胎兒甲狀腺功能異?；蛐膭?dòng)過速＞160次/分可能影響分娩決策。部分抗甲狀腺藥物可通過胎盤導(dǎo)致新生兒甲減，需在分娩前通過臍血流監(jiān)測(cè)和生物物理評(píng)分評(píng)估胎兒耐受性。
4、產(chǎn)道條件：
甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致的眼眶壓迫或甲亢性肌病可能影響產(chǎn)力。骨盆測(cè)量和宮頸評(píng)分需結(jié)合孕婦基礎(chǔ)代謝率、心率等指標(biāo)綜合判斷，甲狀腺抗體陽性者需額外關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展。
5、藥物控制：
持續(xù)服用抗甲狀腺藥物者需監(jiān)測(cè)藥物性肝損傷和粒細(xì)胞減少。分娩前需調(diào)整丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑劑量，避免藥物過量導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫，必要時(shí)準(zhǔn)備β受體阻滯劑控制心動(dòng)過速。
甲亢孕婦應(yīng)保持每日150-200微克碘攝入，避免海帶紫菜等高碘食物。每周3次30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可改善代謝，但心率需控制在140次/分以下。建議每2周復(fù)查甲狀腺功能，分娩時(shí)配備內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)同處理，產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺抗體水平。母乳喂養(yǎng)期間需調(diào)整藥物劑量并監(jiān)測(cè)新生兒甲狀腺功能，避免使用放射性碘檢查。
