口腔黑色素瘤需采取手術(shù)切除聯(lián)合綜合治療。主要治療方式包括廣泛局部切除術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、靶向治療、免疫治療和放射治療。
1、廣泛切除術(shù)：
作為首選治療手段，需保證切緣陰性至少1-2厘米安全邊界。對于發(fā)生在牙齦、頰黏膜等部位的原發(fā)灶，可能需同期進(jìn)行頜骨部分切除術(shù)。術(shù)后組織病理檢查可明確浸潤深度和切緣狀況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
2、淋巴結(jié)清掃：
臨床確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或原發(fā)灶厚度超過1毫米時，需行治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于高風(fēng)險病例可考慮前哨淋巴結(jié)活檢，陽性者需補充頸部淋巴結(jié)清掃。該操作能有效控制區(qū)域轉(zhuǎn)移，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
3、靶向治療：
針對BRAF V600E突變陽性患者，可選用達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼進(jìn)行靶向治療。對于KIT基因突變者，伊馬替尼可能具有一定療效。治療前需通過基因檢測明確突變類型，用藥期間需定期監(jiān)測肝功能及皮膚不良反應(yīng)。
4、免疫治療：
PD-1抑制劑帕博利珠單抗和納武利尤單抗可作為晚期或轉(zhuǎn)移性病例的系統(tǒng)治療選擇。CTLA-4抑制劑伊匹木單抗可用于聯(lián)合治療方案。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測甲狀腺功能、腸道癥狀等。
5、放射治療：
適用于手術(shù)切緣陽性無法再次手術(shù)、淋巴結(jié)包膜外侵犯或姑息性治療等情況。常采用調(diào)強放射治療技術(shù)，總劑量60-70Gy分次照射。對骨轉(zhuǎn)移灶可考慮立體定向放射治療緩解疼痛。
口腔黑色素瘤患者治療后需終身隨訪，建議前2年每3-6個月進(jìn)行頭頸部臨床檢查及影像學(xué)評估。日常應(yīng)避免吸煙飲酒等刺激因素，保持口腔衛(wèi)生使用軟毛牙刷。營養(yǎng)方面需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，必要時補充維生素D和抗氧化營養(yǎng)素。出現(xiàn)口腔潰瘍長期不愈、新發(fā)色素沉著等異常情況應(yīng)及時復(fù)診。心理支持對改善治療依從性和生活質(zhì)量具有重要作用，可尋求專業(yè)心理咨詢或加入患者互助團(tuán)體。
