胃穿孔可通過(guò)禁食胃腸減壓、抗生素治療、抑酸藥物應(yīng)用、穿孔修補(bǔ)手術(shù)、胃部分切除術(shù)等方式治療。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、胃癌、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、胃部感染等原因引起。
1、禁食減壓：急性期需絕對(duì)禁食并通過(guò)鼻胃管引流胃內(nèi)容物，減少消化液對(duì)腹膜刺激。胃腸減壓需維持48-72小時(shí)，待腸鳴音恢復(fù)后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。
2、抗生素治療：針對(duì)腹腔感染使用廣譜抗生素，常用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，或莫西沙星單藥治療。療程通常持續(xù)7-10天，需覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌。
3、藥物抑酸：靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑，抑制胃酸分泌促進(jìn)潰瘍愈合。后續(xù)需口服PPI藥物維持治療8-12周，聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁。
4、穿孔修補(bǔ)：適用于直徑＜2cm的單純性穿孔，采用腹腔鏡下或開(kāi)腹縫合術(shù)。手術(shù)同時(shí)需進(jìn)行腹腔沖洗，術(shù)后放置引流管監(jiān)測(cè)腹腔滲出情況。
5、胃部切除：針對(duì)胃癌或大面積穿孔患者，實(shí)施遠(yuǎn)端胃切除術(shù)或全胃切除術(shù)。需同步進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后需長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素B12和鐵劑。
恢復(fù)期需遵循漸進(jìn)式飲食方案，從米湯、藕粉等流食逐步過(guò)渡至低纖維軟食。避免辛辣刺激食物和咖啡因飲品，少食多餐控制進(jìn)食速度。建議術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，定期復(fù)查胃鏡評(píng)估愈合情況。
