2型糖尿病合并肥胖患者可通過減重手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)證包括BMI≥32.5且血糖控制不佳、BMI≥27.5合并代謝綜合征、常規(guī)治療無效的胰島素抵抗、存在肥胖相關(guān)并發(fā)癥、經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估符合手術(shù)條件。
當(dāng)患者體重指數(shù)BMI≥32.5且伴有血糖控制困難時(shí)，減重手術(shù)可顯著改善胰島素敏感性。這類患者通常存在嚴(yán)重內(nèi)臟脂肪堆積，通過袖狀胃切除術(shù)或胃旁路手術(shù)能減少80%以上多余體重，術(shù)后糖化血紅蛋白平均下降2%-3%。
BMI≥27.5合并高血壓、血脂異常等兩種以上代謝綜合征組分時(shí)，手術(shù)干預(yù)可同步改善多重代謝紊亂。研究顯示胃旁路術(shù)后患者甘油三酯水平可降低40%，約60%高血壓患者術(shù)后停用降壓藥物。
對(duì)規(guī)范藥物治療聯(lián)合生活方式干預(yù)6個(gè)月以上仍無法達(dá)標(biāo)者糖化血紅蛋白＞7.5%，手術(shù)可作為強(qiáng)化治療手段。這類患者多存在顯著胰島素抵抗，胃袖狀切除術(shù)能提升胰島素敏感性達(dá)65%。
合并阻塞性睡眠呼吸暫停、脂肪肝等肥胖相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，手術(shù)能降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示減重手術(shù)可使非酒精性脂肪肝患者肝纖維化逆轉(zhuǎn)率達(dá)70%，睡眠呼吸暫停緩解率超過85%。
需經(jīng)內(nèi)分泌科、外科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，確認(rèn)患者無嚴(yán)重精神疾病、藥物濫用及手術(shù)禁忌證。術(shù)前要求穩(wěn)定糖尿病病程＜15年，保留部分胰島β細(xì)胞功能C肽≥1ng/ml。
術(shù)后需長(zhǎng)期補(bǔ)充復(fù)合維生素、鈣劑及維生素D，每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)60-80克，推薦分餐制每日5-6次少量進(jìn)食。運(yùn)動(dòng)建議從術(shù)后4周開始，初期以步行、游泳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，3個(gè)月后逐步加入抗阻訓(xùn)練。定期監(jiān)測(cè)血糖、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及胃鏡檢查，術(shù)后1年內(nèi)每月隨訪，此后每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白與體成分分析。
